泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞效果探讨

杨特度 孙斌

山西省运城市中心医院眼科 山西运城 044000;山西医科大学第一医院 山西太原 030001

泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞效果探讨

杨特度 孙斌(通讯作者)

山西省运城市中心医院眼科 山西运城 044000;山西医科大学第一医院 山西太原 030001

目的:探讨泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞的临床效果。方法:选取我院2012年3月至2014年3月收治的50例(60只眼)泪道阻塞患者为研究对象，其中鼻泪管阻塞42例，行泪道探通联合球头型硅胶管逆行植入引流管治疗，泪小管或泪总管阻塞8例，行引线型硅胶管逆行置管术，对不同术式治疗效果进行比较。结果:60只眼植管一次性成功率高达96.67%，42例鼻泪管阻塞患者治疗总有效率为88.64%，8例泪小管或泪总管阻塞患者治疗总有效率为75%。结论:泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞效果明显，并发症少，术后恢复快，值得临床推广。

泪道探通;逆行植入泪道引流管;泪道阻塞;疗效

泪道阻塞包括泪管、泪点、鼻泪管下等部位阻塞，在中老年女性人群中比较常见，主要表现为溢泪，易合并角膜炎等病症，严重影响患者身心健康［1］。目前临床上治疗泪道阻塞的方法很多，如挂线、探通、泪道激光再造等，虽有一定的疗效，但仍然存在一定的缺陷［2］。为此采取一种安全、可靠的方法通畅泪道至关重要。本研究对我院收治的泪道阻塞患者行泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗，疗效令人满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年3月至2014年3月收治的50例(60只眼)泪道阻塞患者为研究对象，其中鼻泪管阻塞42例(44只眼)，男性12例，女性30例，年龄在31至81岁之间，平均(51.3±2.3)岁，病程在1至36年之间，平均(7.6±2.3)年;合并慢性泪囊炎32例。泪小管阻塞或泪总管阻塞8 例(16只眼)，男性2例，女性6例，年龄在29至82岁之间，平均(50.1± 2.4)岁，病程在1至37年之间，平均(7.7±2.1)年。

1.2 治疗方法

本组50例患者均接受泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗，其中42例(44只眼)鼻泪管阻塞患者行泪道探通联合球头型硅胶管逆行植入引流管治疗，8例泪小管或泪总管阻塞患者采取泪道探通联合引线型硅胶管逆行置管术治疗。

1.2.1 术前准备术前准备主要包括:①术前检查。所有患者在手术前需接受耳鼻喉及眼科常规检查、肝肾功能检查等，排除肝肾功能严重障碍、鼻息肉、泪小点闭塞等患者。通过通过相关检查确定泪道阻塞部位、严重程度，必要时行泪道碘油造影。在此基础上制定手术方案，包括手术日期、时间、名称等。②患者准备。确定手术方案后，巡视护理术前1天要到病房中看望患者，客观、耐心的告知患者手术相关情况，包括手术日期、时间、操作原理及注意事项，并详细的回答患者疑问，了解患者心理并采取针对性的护理干预，帮助患者以最佳状态面对手术。③物品准备。术前准备好利多卡因、呋麻合剂等麻醉药物，典必殊眼膏，鼻泪管扩张绳，球头型硅胶管，引线型硅胶管，泪点扩张器及泪道探针等相关药品及器械。

1.2.2 手术操作帮助患者选取仰卧位，常规消毒铺巾，利用地卡因与麻黄素(浓度均为1%)收缩鼻腔，适量的布比卡因行眶下及筛前神经阻滞麻醉，泪囊附近及梨状沟孔浸润麻醉。完成系列麻醉后使用扩张器把上下泪小点扩张，然后用9号探针探查泪道阻塞部位，探查范围为上下泪道与下鼻道之间，探查时间为5分钟左右，保证泪道充分扩张。随后把探针取出，并从泪点开始经由鼻泪道带线把线针送到鼻腔，从下鼻道把引线钩出，然后用沾有典必殊眼膏的鼻泪管扩张绳进行逆行扩鼻泪管，目的在于松解阻塞或狭窄的鼻泪管部，把扩张绳推出，然后利用引线经由鼻腔把球头硅胶管引入泪道，且保持球头位于泪囊顶部，球尾部留置在鼻腔中，把牵引线剪断并拉扯出。对于引线型硅胶管引流操作来说，从上下泪小点分别进针，进行下鼻道双引线。下牵引线和引线型硅胶引流管相接，上牵后经由上泪小点穿出，随后经由下泪小点牵引线把硅胶管拉入泪小管及下鼻道处，并于下鼻道处连接硅胶管头端及尾端，引流管植入结束。之后重新泪道，手术完成。

1.2.3 术后处理术后连续2个星期使用典必殊滴眼液，接着用妥布霉素眼液治疗2个星期。术后1星期内叮嘱患者不要擤鼻，术后每隔2 至3天冲洗1次泪道，冲洗3次后每隔1个月冲洗1次，3个月后拔管。

1.3 疗效评定标准

治愈:患者溢泪等临床症状及体征完全消失，泪道冲洗完全通畅;

有效:患者溢泪等临床症状及体征有所改善，泪道冲洗通畅有阻力;

无效:患者溢泪等临床症状及体征不变或加重，泪道冲洗阻塞。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗各项数据进行分析，计数资料用率(%)表示，行x2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

本组50例患者60只眼一次性植管成功58只(96.67%)，球头型引流管植入组治疗总有效率为88.64%;引线型引流管植入组治疗总有效率为75%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 60只眼不同术式治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

传统治疗泪道阻塞的方法多且杂，如泪道探通、插管留置等，各有优缺点。随着内窥镜技术、激光技术等不断发展和进步，泪道阻塞治疗方式也不断进步，如鼻内镜手术、泪道激光手术等，疗效明确，但因其成本较高、技术难度大，难以在设备缺乏的基层医院广泛利用［3］。目前泪道阻塞治疗目的在于解除泪道阻塞症状，恢复泪液泵系统功能，且不留下瘢痕。新型硅胶泪道引流管具有柔软度高、透明度高、弹性好等特点［4］，且手术操作相比简单，基本不对泪道造成伤害。加上硅胶管留置不会留下瘢痕，不影响美观且无刺激，对患者日常生活无影响。引流管留置期间导泪功能强且每天其他不良反应［5］。为此泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗方案逐渐成为泪道阻塞治疗的主要手段。另外为了减少手术并发症，术中需严格按照标准钩出硅胶管，提高下鼻道钩出硅胶管操作水平，若患者伴有鼻甲肥大等症状，则需借助鼻窦内窥镜［6］。

本研究50例患者经泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗后，42例鼻泪管阻塞患者(球头型引流管植入)治疗总有效率高达88.64%;8例泪小管阻塞或泪总管阻塞患者(引线型引流管植入)治疗总有效率高达75%。可见泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗具有创伤小、操作安全、术后恢复快等特点，可作为泪道阻塞治疗的主要手段。

［1］任虹，李伯琴，刘娟，等.泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞的临床应用［J］.哈尔滨医科大学学报，2013，47(2):184－185，188.

［2］吴爱红，张保松.泪道激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察［J］.国际眼科杂志，2013，13(8):1697－1698.

［3］王运，李昂.泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞［J］.中国当代医药，2011，18(21):224－225.

［4］唐丽君，邓仁政.泪道探通联合新型硅胶泪道引流管植入治疗泪道阻塞51眼的临床分析［J］.求医问药(下半月)，2011，9(9):101.

［5］王雪，姜海涛，陶玥.泪道激光联合顺行植入泪道引流管治疗泪道阻塞［J］.实用临床医药杂志，2010，14(12):38，42.

［6］徐志蓉，方廷兵，严浩.泪道激光再造联合泪道逆行置管治疗泪道阻塞［J］.国际眼科杂志，2014，14(1):165－166.

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1009－6019(2014)09－0183－02