多孔钽棒植入治疗股骨头坏死临床疗效观察

罗岑涔

湖南省东安县中医院 湖南东安 425900

多孔钽棒植入治疗股骨头坏死临床疗效观察

罗岑涔

湖南省东安县中医院 湖南东安 425900

目的:探究多孔钽棒治疗股骨头坏死临床治疗效果。方法:选取我院2011年6月～2014年6月门诊以及住院部62例股骨头坏死患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为实验组和对照组，对照组采取单纯髓心减压加打压植骨治疗，实验组采取髓心减压加多孔钽棒移植治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间，观察记录两组治疗效果。结果:两组患者均成功完成手术，且伤口愈合良好，对比两组患者手术情况，实验组明显优于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义。术后对两组患者进行髋关节功能评分，实验组患者髋关节功能评分提升明显高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.01)。结论:多孔钽棒植入治疗股骨头坏死可明显改善患者髋关节功能，临床治疗效果显著。

多孔钽棒;植入;股骨头坏死

股骨头坏死是一种骨科常见的疾病，其病因以及发病机制尚且不清，主要是由于使用激素、酗酒、放射治疗、创伤、结缔组织疾病及无明确诱因的特发性股骨头坏死而引发的股骨头局部血管受损，进而使得患者骨质缺血、坏死、变性、股骨头坍塌以及骨小梁断裂等，髋关节功能发生障碍。股骨头坏死好发于中青年，若治疗不及时或无效，则会造成严重的后果。股骨头早期可通过骨扫描以及MRI确诊，治疗措施也很多，例如髓心减压、骨移植以及关节置换等［1］。目前，多孔钽棒植入已经大量应用于治疗股骨头坏死，其可通过对股骨头软骨下骨提供生物力学支持以及对坏死区域提供再血管化途径治疗骨坏死。我院对62例股骨头坏死患者进行多孔钽棒植入治疗研究，取得一定的成果，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月到2014年6月门诊与住院部62例股骨头坏死患者进行研究，根据治疗方式的不同随机分为实验组与对照组，每组31例，其中实验组男性16例，女性15例，年龄26岁～51岁，平均年龄(38.3 ±3.9)岁;对照组男性15例，女性16例，年龄27岁～50岁，平均年龄(39.4±2.9)岁。手术前所有患者均有髋关节疼痛，关节功能发生障碍，跛行。术前所有患者都进行正侧位X线与CT检查。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法

对照组所有患者均进行髓心减压加打压植骨治疗，患者常规麻醉后，消毒铺巾开始手术。切开患者坏死部位，取同侧髂骨皮质松质骨修成0.30cm×0.30cm骨粒和BMP人工骨粒混合，透视下在坏死区残腔内放入骨粒，填满残腔，放置引流管，最后依次关闭切口，行常规术后处理。

1.2.2 实验组手术方法

实验组所有患者进行髓心减压加多孔钽棒移植治疗，患者取卧位，股骨近端外侧行2.50cm小切口，在透视指引下，将3.20mm导引针向位于股骨头前上方的坏死区域中央方向钻入，距离股骨头软骨下大约5.0mm处停止，确定髓心减压轨道线。在透视引导下采用8、9、10mm空心钻扩大钉道至软骨下区，并彻底清除掉钉道中骨屑，取坏死组织活检，再将导针拔出，测深攻丝，保持和钉道方向一致旋入假体，透视确认其进入到软骨下区并使钽棒尾部稍龛入侧方皮质内。关闭切口，行常规术后处理。

1.3 疗效评定指标

根据Harris进行评分［2］，评估患者手术后髋关节功能。评分量表满分为100分，包括功能47分，疼痛44分，活动范围5分，畸形4分。

1.4 统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术均取得成功，术后切口愈合良好，无感染发生。比较两组患者手术的时间、术中出血量以及住院时间，具体分析见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较(n;min;ml;d)

2.2 术后根据Harris对两组患者治疗前后进行评分，评估其髋关节功能，髋关节功能恢复明显实验组优于对照组。具体分析见表2。

表2 两组患者Harris评分比较(n)

3 讨论

股骨头坏死多发于青壮年，其发病机制尚不明确，目前认为是由于股骨头血运遭到破坏、髓内压增高以及股骨头下支撑力不足而导致。若治疗不及时或治疗无效，80.0%的患者在5年内将出现股骨头坍陷［3］。因而，早期诊断、保留股骨头、重建血运极其重要。

随着现代医学的发展进步，采用多孔钽棒治疗股骨头坏死越来越盛行。多孔钽棒是由纯钽制成，直径10.0mm，长度70.0mm～130.0mm，以5.0mm递增。金属钽与其氧化物对人体身体健康无不良影响，是外科手术植入的最理想材料，已用于心脏起搏器、血管夹、人工关节以及关节周围填充假体等方面［4］。其顶端为半球形，这种设计可产生抵抗压力与支撑软骨下骨。其生物相容性良好，利于骨组织迅速长入，增强坏死区域的再血管化。其大小和人体腓骨相接近，强度是软骨下骨的9.30倍，可承受生理负荷与软骨下骨产生有效的支撑，并极少产生应力遮挡［5］。多孔钽棒植入术比较简单，与股骨颈骨折三翼钉固定术类似，操作步骤为定位、插入导针、扩展钉道、测深度、攻丝以及植入多孔钽棒。本文研究发现，两组患者采取不同的手术方法治疗股骨头坏死，结果显示实验组手术情况明显优于对照组，证明多孔钽棒植入治疗股骨头具有手术时间少、术中出血量少以及住院时间短等优势。对两组患者术后髋关节功能评分比较，实验组治疗后患者髋关节功能提高明显优于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.01)，证明多孔钽棒治疗股骨头坏死有利于患者髋关节功能的恢复。

综上所述，多孔钽棒治疗股骨头坏死具有手术时间少、术中出血量少以及住院时间短等优点，且临床治疗效果显著，患者术后髋关节功能明显得到改善，值得临床应用以及推广。

［1］朱伟南，叶青合.多孔钽棒治疗股骨头坏死的研究现况［J］.实用医学杂志，2011，27(4):711－713.

［2］柴雷子，丁亮，薛锋等.多孔钽棒治疗早期股骨头坏死的文献回顾［J］.医学综述，2014，20(4):714－716.

［3］康立新，温冰涛，王洪彬等.多孔金属钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察［J］.临床骨科杂志，2011，14(1):25－28.

［4］张劲松，杨述华，许伟华等.多孔钽棒植入微创治疗早期股骨头坏死的近期疗效［J］.中国骨肿瘤骨病，2011，10(2):155－158.

［5］蒋羽清，周栋，王禹基等.多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死中远期疗效的临床评价［J］.实用临床医药杂志，2012，16 (11):43－45.

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1009－6019(2014)09－0190－02