双腔导尿管水囊压迫止血在产后大出血中的疗效观察

陈树萍 张玉琴 王世琴 付开霞

甘肃省武威市凉州医院妇产科 甘肃武威 733000

双腔导尿管水囊压迫止血在产后大出血中的疗效观察

陈树萍 张玉琴 王世琴 付开霞

甘肃省武威市凉州医院妇产科 甘肃武威 733000

目的:比较水囊压迫和纱布填塞两种方法治疗产后大出血的疗效。方法:选择96例产后大出血患者，分为两组，A组给予水囊压迫治疗，共48例，B组给予纱布填塞治疗，共48例。比较两组患者宫腔填塞物留置时间、止血显效时间、再次出血率、产后感染率等指标。结果:A组和B组患者宫腔填塞物留置时间和止血显效时间差异均具有统计学意义(P〈0.05);再次出血率分别为2.1%和22.9%，产后感染率4.2%和18.5%。结论:宫腔双腔导尿管水囊压迫止血法治疗产后大出血较纱布填塞止血法效果更好，是一种简单易行、经济有效的办法，值得基层医院推广应用。

双腔导尿管水囊压迫止血产后大出血

产后大出血是产科常见的严重并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因，产后大出血的原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，宫缩乏力性出血占50%－70%，产后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后较重，休克持续时间较长者，即使获救，可能切除子宫，也可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退——席汉综合征做好产后出血的预防及治疗，是完成"降消"(降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风)项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题.为解决宫缩乏力性产后大出血，我院对48例因宫缩乏力导致的产后大出血的患者采用了双腔导尿管水囊压迫止血，取得了良好效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年5月指2013年12月在我院住院生产后出现产后大出血的患者48名，其中32例为剖宫产术后，16例自然分娩后，2例死胎引产后大出血，1例中央性前置胎盘引产后大出血，所有患者发生大出血时常规宫腔探查、软产道检查及凝血功能检查，排除其他原因导致的产后大出血，经促子宫收缩，静滴止血药物无效时，行双腔尿管水囊压迫止血。选择1998－2010年间产后大出血患者48例为对照组，采用无菌纱布宫腔填塞。

1.2 方法患者排空膀胱后，取膀胱截石位，取20号Foley双腔导尿管，剪去尿管顶端的1cm导管，将双腔导尿管自宫颈口置入宫腔，向球囊内注入灭菌生理盐水60－100ml，推注时须缓慢，以防球囊压力过大破裂，手感有阻力为止，双腔导尿管的另一端开放，观察宫腔内出血量，并观察生命体征。对照组48例采用传统宫腔填塞纱布法，用碘伏纱布条自子宫颈口置入宫底，尽量不留空隙，两组患者术后均给予广谱抗生素及宫缩药治疗。

1.3 填塞物放置时间一般球囊放置8－12h，2h后根据出血量及患者生命体征逐步减少囊液，12h后可取出，必要时可放置24h－48h。对照组采碘伏纱布均放置24小时，为一次性取出。取出时两组患者均给予催产素20U加入0.9%氯化钠500ml静滴促进子宫收缩。

2 结果

两组患者临床疗效观察

两组患者填塞物放置时间、止血显效时间差异均具有统计学意义(P 〈0.05);再次出血率分别为2.1%和22.9%，产后感染率4.2%和18.5%。子宫切除率2.1%和16.7%，有显著性差异。结论:实验组48例患者球囊压迫止血期间，出血量约20～50mL。平均23.50mL，放置球囊后患者略感腹胀，余无不适。2例感染，经积极抗炎治疗后痊愈，47例患者拔出尿管后阴道流血量明显减少，1例中央型前置胎盘引产后压迫止血无效行子宫切除。对照组48例有11例再次出血经输血、双手宫底阴道压迫止血后3例出血停止，8例无效行子宫切除术，5例感染，经积极抗炎治疗后4例治愈，1例剖宫产术后感染，盆腔脓肿行二次手术治疗。双腔导尿管球囊可根据治疗效果随时抽放液体或再次注入液体，操作方便，取出自如，水囊的弹性使子宫的正常收缩不受影响，避免了因留有空隙或纱布填塞过紧导致取出困难，软产道损伤，患者疼痛明显，填塞取出时容易导致软产道损伤。

3 讨论

宫腔出血常规止血方法是应用止血药、缩宫剂、宫腔填塞、子宫血管栓塞、子宫切除等。结扎或栓塞子宫血管虽有助于控制子宫出血，且操作费时，技术要求及费用较高，临床应用受到限制，成功率仅为42%［1］。在上述方法治疗无效的情况下常须开腹手术，甚至切除子宫，虽然达到了止血目的，但造成器官永久性缺失及终生不孕，给患者带来极大的痛苦和伤害。而子宫放置Foley导尿管止血，操作简单，取材方便，安全可靠，无疑是根治性治疗前的一种可供选择的治疗方法［3］。

其止血理论依据有:①导尿管球囊注液后囊内压力超过子宫血管压力，迫使接近球囊的子宫壁血管闭锁，实现了物理止血②如凝血机制正常，则进而促进化学止血，局部血栓形成，出血停止［2］③水囊具有可塑性，水囊可改变其形状以充分填塞宫腔，压迫面积广泛，且水囊的弹性可致子宫的正常收缩不受影响，且可避免。

总之我们认为双腔导尿管水囊压迫止血法操作简便，取材方便，止血迅速，效果确切，降低了子宫切除率值得临床推广应用。

［1］王红霞，罗克妹，孔翠花等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖官产术中大出血疗效比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(2):139.

［2］夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用.中国妇产科杂志，2002，3:37.

［3］汤桂英陈欣.双腔导尿管水囊压迫止血在宫腔出血中的临床应用价值.中外健康文摘，(2011)31－0165－01

［4］谷丽娜乔娜新民Foleys导尿管宫腔填塞术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用当代医学(2014)31－0165－01

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1009－6019(2014)09－0192－02