小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特征探讨

胡俊

云南省第二人民医院门诊 云南昆明 650021

小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特征探讨

胡俊

云南省第二人民医院门诊 云南昆明 650021

目的:探讨小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特征。方法:选取我院2010年1月到2013年12月收治的68例因风湿热引起的风湿性心脏病患者，根据症状典型程度分为对照组和观察组，回顾性分析并比较两组患儿临床资料。结果:在临床表现上，观察组患儿关节痛、心力衰竭、多发性关节炎合并心脏病的发病率分别明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);而对照组患儿的心肌炎发病率显著低于观察组(P＜0.05)。在实验室指标上，观察组患儿的GAS指标显著高于对照组，CoxB指标显著低于对照组;两组患者在ASO阳性人数和ERS增快发生率方面，差异不具有显著性(P＞0.05)。结论:对于风湿热及风湿性心脏病患儿临床症状不典型者，应加强鉴别诊断，重视风湿热及风湿性心脏病患儿的治疗，以改善患儿预后。

风湿热;风湿性心脏病;小儿

风湿热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的变态反应性炎症，主要特征为全身结缔组织病变，主要侵犯心脏、关节［1］。该病流派较多，病机复杂，可反复发作，新旧并存，临床上主要表现为心脏病、多关节炎、舞蹈病、边缘线红斑、皮下结节，次要表现为咽痛，厌食、出汗、面色苍白、发热、乏力等。风湿热及风湿性心脏病是学龄期儿童常见的一种疾病，严重危害患儿生命健康和生活质量，也是引起后天性心脏病的一个主要原因［2］。因此，本文选取我院近三年68例因风湿热引起的风湿性心脏病患儿，通过回顾性分析其临床资料，探究小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点。现将详细情况做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月到2013年12月收治的68例因风湿热引起的风湿性心脏病患者，为根据症状典型程度分为对照组和观察组，其中观察组为34例符合风湿热及风湿性心脏病相关诊断标准的患儿，对照组为排除其他疾病的34例抗风湿效果明显而不满足诊断标准的患儿，回顾性分析并比较两组患儿临床资料。68例患儿中有男性37例，女性31例;年龄4－14岁，平均年龄8.3±4.2岁;发病到确诊的时间是16－21天。观察组和对照组在年龄、性别、疾病确诊时间等方面没有明显差异，具有较好的可比性。

1.2 方法

观察和比较两组患者的临床症状和体征，胸部X片、心电图、心脏彩超、CoxB、ESR、ASO以及GAS等指标。

1.3 统计学方法

本文采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

观察组患儿关节痛、心力衰竭、多发性关节炎合并心脏病的发病率分别是54.58%，0.0%和31.43%，明显低于对照组的82.59%，12.23%和56.47%，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而对照组患儿的心肌炎发病率为32.89%，明显低于观察组的61.36%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 实验室指标

对照组患儿的GAS显示阳性的人数为6人，明显低于观察组的10人(P＜0.05);观察组CoxB阳性人数有11人，明显低于对照组的19人(P＜0.05)，说明风湿热及风湿性心脏病临床症状典型患儿的GAS指标和CoxB指标与症状不典型比较差异具有显著性;观察组患者的ASO阳性人数为23人，与对照组的21人比较，差异不具显著性;在ERS增快发生率方面，观察组的25人与对照组的24人比较，差异不具有显著性(P＞0. 05)。详细情况见下表1。

表1 两组患儿实验室指标比较

3 讨论

风湿热是一种炎症反应，累及患者机体多系统，病程可分为增生期和急性期，大部分患儿在发病前7到30天受链球菌感染，表现为咽峡炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等［3］。急性期患者表现为全身性结蹄组织的渗出性炎症反应，伴有发热、单个或者多个关节红肿、疼痛等，也有一些患者表现出皮下结节体征。小儿风湿热从上世纪八十年代后开始逐年增多，且临床症状、体征以及实验室指标也发生明显改变。小儿患病后表现出的关节疼痛和生长性骨痛的临床症状非常相似，而症状不典型的患儿又极易误诊成其他疾病，从而加大了小儿风湿热的危险性，也给临床诊断和治疗增加一定难度［4］。更有甚者，反复发作的风湿热严重损害患儿的心脏，从而引发风湿性心脏病。

本文通过分析比较小儿风湿热临床症状典型与不典型的临床表现和实验室指标，结果显示，在临床表现上，观察组患儿关节痛、心力衰竭、多发性关节炎合并心脏病的发病率分别明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);而对照组患儿的心肌炎发病率显著低于观察组(P＜0.05)。在实验室指标上，观察组患儿的GAS指标显著高于对照组，CoxB指标显著低于对照组;两组患者在ASO阳性人数和ERS增快发生率方面，差异不具有显著性(P＞0.05)。结果表明风湿热患儿症状不典型者临床表现复杂，极易被误诊，反复发作或没能及时接受有效治疗，将会严重损害患儿心脏。因此，对于小儿风湿热及风湿性心脏病患儿临床症状不典型者，应加强鉴别诊断，重视风湿热及风湿性心脏病患儿的治疗，以改善患儿预后。

［1］黄利芬，赵敏，刘晚秋等.28例风湿性心脏病患者心电图临床分析［J］.右江民族医学院学报，2012，34(1):49－50.

［2］王惠玲.我国儿科心血管疾病临床回顾与展望［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(9):515－519.

［3］吴悦.小儿风湿热及风湿性心脏病43例临床分析［J］.贵州医药，2003，27(12):1095－1096.

［4］陈雅硕，叶志中，余凤嫦等.小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点分析［J］.西部医学，2014，26(3):294－295，300.

R725.4

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1009－6019(2014)09－0208－01

胡俊(1965.08－)，女，四川，本科，副主任医师，主要研究方向:心内