乳腺疾病的诊断方案研究

宁瑞 杨文福 田富国

1山西省西山煤矿总公司职工总医院胸外科 山西太原 030053 2山西省肿瘤医院乳腺科 山西太原 030013

乳腺疾病的诊断方案研究

宁瑞1杨文福2田富国2

1山西省西山煤矿总公司职工总医院胸外科 山西太原 030053 2山西省肿瘤医院乳腺科 山西太原 030013

目前，乳腺疾病也是病发率极高的疾病之一。近年来，乳腺癌的发病率急速上升，位居妇科恶性肿瘤之首，一定意义上严重威胁了妇女的身体及心里的健康，早期的病情诊断尤其重要，当前医学领域常见的诊断方式包括钼靶摄影、计算机体层摄影、超声、体格检测、核磁共振成像、活组织检查、乳管内窥镜检查等等。

乳腺疾病诊断方式

1.资料和方法

1.1 体格检查

体格检查是诊断病情的一个重要的步骤，一个经验丰富的专科医生所做的临床检查比影像学检查及其他的检查方式有着更大的参考价值。触诊和视诊是体格检查最主要的内容。专科医生若是重视一些如乳头异常溢液、乳晕水肿、与例假周期无关联的乳腺局限性腺体增厚、乳房皮肤局部湿疹等等一些轻微异常的现象，再和触诊有效地结合诊断病情，就可以较早的发现乳腺疾病，并在早期确诊，进行有效治疗。首先进行的是视诊，包括观察乳头的对称情况、乳头是否有抬高或内陷、皮肤是否下陷及是否有"酒窝征"或者"桔皮样的外观"等一样现象。然后让病人平卧，进行触诊，用手指按照顺时针的顺序针对四个象限进行检查，来确定是否有肿块以及它的大小、表面皮肤的光滑程度、质地、活动度及有无出现和皮肤、胸壁粘连的情况。然后进行检查两侧腋窝淋巴的具体情况。

1.2 X线检查

钼靶摄影检查技术开始于二十世纪六十年代，目前已经发展相对成熟，已经具备了诊断准确率高、费用较低、操作简易的特点，还有部分的乳腺疾病患者可以进行穿刺活检。由此，钼靶摄影技术是迄今为止治疗乳腺疾病的首选方案。乳腺癌症中较为常见的是乳腺内存有肿块，它的X线显示为不规则形态的肿块，具有分叶状、毛刷状及星芒状边缘，有触角。在乳腺癌的诊断过程中，微小钙起着重要的作用。在国外的报道中，X线片中钙化乳腺癌的概率占50%，其中扪及与未能扪及的肿块患者，病理切片可达70%。对于没有明显肿块的患者来说，钙化灶对诊断的意义更为重大。但是钼靶X线摄影的检查的方案存在不能检测出胸壁处、细小的、对比性差的、致密型的乳腺肿块的缺陷。高清晰度的乳腺X线机的使用，提高了乳腺癌诊断的准确度和敏感性。

1.3 超声波检测

在最近十几年里，高分辨率超生仪的应用和高频探头的采用已经普及了医学领域，这使得乳腺超省技术有了很大的提高，就目前乳腺超声技术来看，已经可以检测出大小为0.5～1.0厘米的病灶。作为良好的影像资源材料，不仅为医学事业提供了更加有价值的研究信息，而且有助于医学研究者对乳腺肿块的大小、位置、良恶性、囊实式、有无转移等问题的研究了解。据报道统计，根据分析、研究记录的一百例乳腺肿块超声影像材料，统计得出乳腺癌有四十二例，良性肿瘤以及其他良性病变的有五十八例，均经过手术及其病理证实，可以依据病灶的形态、外边缘姿态、后方有无衰减情况、回声分布、及其周围的细胞组织是否有浸润的情况，根据反馈的图像对乳腺癌肿块是否恶性的诊断有很大的参考价值。乳腺癌经过超声诊断，结果符合率可达83.3%，乳腺肿块良性的诊断符合率是69.0%。

1.4 计算机体层摄影

针对乳腺疾病采用的计算机体层摄影技术在表现形式上和钼靶X线的表现形式类似，但是，在某一些征象显示上各有优势。计算机体层摄影利用其横断面薄层的扫描以及其高密度的分辨率的优势，可以发现精确至0.2厘米的病变。因此利用计算机体层摄影技术来诊断乳腺疾病愈发受到欢迎和关注，尤其是在乳腺癌的检测、诊断的领域更加受到重视。计算机体层摄影技术可以准确呈现乳腺癌症原发病灶图形的戏台、位置及大小，除此之外，计算机体层摄影技术还可以准确了解到乳腺肿块对胸壁及皮肤侵润的程度，同时还可以得到胸骨旁、腋窝和纵隔内是否有肿大的淋巴结，为乳腺疾病治疗的术前的分期及手术后的评价有着重大的价值。利用患有癌症的乳腺组织要比正常乳腺组织的摄碘能力强的特点，造影剂的应用可以增强计算机体层摄影技术的扫描结果准确率，有助于发现隐性乳腺癌，然后可依据病变部位的计算机体层摄影数值上升的幅度大小来判定乳腺癌的恶良性，甚至可以诊断出一些在平扫时检测不出来的"隐性乳腺癌"。一般情况下，病灶的计算机体层摄影数值提高25～45HU甚至更高，抑或时增加值至少在46HU时，就可以初步诊断为恶性乳癌。但是也有例外的情况，部分的下纤维腺瘤、脓肿以及反应性淋巴结增生，计算机体层摄影增加值大于44HU。而且乳腺组织在高孕激素和高催乳素的环境下对碘的吸收能力急速上升。所以，在女性月经周期结束的前一个星期不能够对其进行强烈的病灶扫描。值得指出的是假如存在假阳性，少数的良性肿瘤也会表现出明显的计算机体层摄影值增长。但是，由于计算机体层摄影草庙的造价高、空间分辨率不高、微小的钙化情况不易显示，而这些缺点正好有碍于恶、良性乳腺癌的诊断。

1.5 核磁共振成像检测

医学影像学中核磁共振成像的应用可以称得上是医学领域的一场革命，是继计算机体层摄影和B超之后新兴起的又一个断层成像的方法。由于人体的骨、软骨及软组织等不同组织和其他器官的脂肪含量和水的含量又较大的差异。所以，在同一组织中，病变的环境和正常情况下的质子的密度不一样。因此在进行对人体的氢原子分布状态研究的过程中，需要依据二、三维高分辨率的图像显示协助，在医学领域上有很重大的意义。一般情况下，良性乳腺癌在发生恶性病变增强的时候强化程度很均匀，并且有清楚的边界，相反，恶性乳腺癌大多呈现不均匀的强化，尤其是有不整齐的外边缘线，并且与中心相比比较明显。根据实际手术后病理情况统计得出，符合率可达96%，但是核磁共振成像检测还存在耗时长，费用较高，微小钙化情况显示差的缺点。所以，核磁共振成像检测很难成为检查乳腺疾病的常规方法。

1.6 乳管内窥境

乳管能够分为主乳管、内乳管、分支乳管和末梢乳管。一般情况下，主乳管在1cm～2cm之后开始分支，大都分为两支乳管，也有多支的，走向较复杂的。正常情况下的乳管壁是呈现光滑的、粉红色的，毛细血管显示清晰。经过乳头溢液的入孔江其放入乳管镜，利用光源系统中的冷光源进行图像采集，可以观察到从乳管口开始5至6厘米范围内的状态，然后将其和林病理、临床进行对照，找出乳头溢液的原因，为手术的合理性提供根据。乳管内窥境具有微创，诊断准确率高的优势。

2、结果

传统乳腺X线机和数字乳腺X线机的对比:

平均摄影体位(个/人)平均曝光次数(次/人)平均检查时间(min/人)恶性病变(例)良性病变(例)传统乳腺X线机4.875.1615.27483数字乳腺X线机4.144.385.47144

不同检查方式对乳腺机诊断乳腺癌的情况如下表:

89.8%97.5%96.15%100%传统乳腺X线机80.7%－－－82.4%87.3%数字乳腺X线机准确率符合率灵敏度特异度钼靶X线摄影86.1%－－－84.1%81.5%

3、总结

目前，在医学领域诊断乳腺疾病的方法还有很多，例如:近红外线扫描、核素扫描等等一些方式。关键性问题是如何通过这些方法能够尽早的诊断出疾病，t提高诊断的准确率和效率。以简便、经济为前提，无创、准确作为目标，然后进行优化的选择，合理的应用，减少、避免一些不必要的活检，认真分析研究各种音像资料。有必要的时候，通过采用穿刺的及技术来减少那些不必要的手术。

相关文献

［1］曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，1384－1387.

［2］曹厚德，蒋琴.乳腺X线摄影若干技术要素的研究.中华放射学杂志，2000，34(3):155－158.

［3］蔡丰，张涛，郭章留，等.数字乳腺X线机与传统乳腺X线机的临床应用对比研究.中华放射学杂志，2002，3

R604

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1009－6019(2014)09－0215－02