密闭式吸痰与开放式吸痰在机械通气中的效果比较

熊萍

四川省资阳市人民医院 四川资阳 641300

密闭式吸痰与开放式吸痰在机械通气中的效果比较

熊萍

四川省资阳市人民医院 四川资阳 641300

机械通气密闭式吸痰开放式吸痰

吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换的一种方法［1］。常规吸痰方式为开放式吸痰，需要断开与呼吸机的连接，不能维持有效的通气和氧合，增加交叉感染机会，而密闭式吸痰时操作者不直接接触吸痰管，气道与外界不相通，不需脱开呼吸机或停止机械通气，有效降低了吸痰过程中患者肺容量的损失，维持患者吸痰过程中的氧合和相对稳定的血流动力学，操作简便、迅捷、安全。两种方式截然不同，现将情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2013～2014年，收住我院ICU机械通气患者50例，其中男30例，女20例。年龄35～90岁。机械通气时间最长64天，最短4天，其中昏迷40例，神志清楚10例。

1.2 方法

1.2.1 材料我院采用的密闭式吸痰管由南京逢源生产，一般吸痰管由宝鸡市德尔生产。

1.2.2 方法随机分为实验组和对照组。实验组35例，男20例，女15例。采用密闭式吸痰管吸痰。密闭式吸痰管头端三通套口垂直端接气管插管，侧端接呼吸机管路，尾端接吸引器，将吸痰管伸至适宜深度，按下吸引阀开关，边吸引边旋转撤出吸痰管，吸痰完成后将吸痰管回抽至可看见导管上的刻度线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内的痰液，冲净管腔内痰液后备下次使用，前后时间仅3分钟。对照组15例，男10例，女5例，采用开放式吸痰管吸痰，吸痰前给2分钟纯氧吸入，操作者将人工气道与呼吸机分离，按无菌操作，将一次性吸痰管插入人工气道内，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出，每次吸痰时间不超出15秒，吸痰后再给2分钟纯氧，前后共用5分钟。

2 结果

两组吸痰后所需时间和感染率比较，见表1

表1 两组吸痰后比较

3 讨论

3.1 开放式吸痰护士要检查一次性无菌手套、吸痰管、戴脱无菌手套、拿吸痰管、脱接呼吸机，延长了操作时间，且人工气道与呼吸机分离，使人工气道直接暴露在空气中，可直接引起下呼吸道继发感染;患者呼吸道分泌物有可能经气管导管喷出，污染周围环境，造成同病室患者的交叉感染，增加了院内感染的发病率。呼吸道分泌物甚至喷射到医务人员的眼、口、鼻，对医务人员产生职业伤害［2］。

3.2 密闭式吸痰管有薄膜护套保护，直接安装在呼吸机管道上，吸痰随时可进行，避免了传统吸痰前的高流量给氧、断管、备吸痰管、戴无菌手套等程序，减少了时间和人力。整个吸痰过程在密闭环境内进行，不会中断通气供氧，保证了通气的连续性，患者呛咳的分泌物也在管道内，与外界隔绝，减少了院内的交叉感染。病情突然变化等应急情况时，还可迅速清除呼吸道分泌物。另外，密闭式吸痰管可用24小时，减轻了患者的经济负担和科室一次性手套的消耗［3］。

3.3 密闭式吸痰也存在一定的不足之处。首先，密闭式吸痰管只能吸气道内的痰液，如需吸口腔内的分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管;其次，封闭式吸痰管对吸痰量，VAP的发生的影响还有待进一步研究。

［1］宛翠秀，邓业芹.密闭式吸痰方式在机械通气患者中的应用.临床护理杂志，2004，3(4):18－19.

［2］许瑞香，谭少屏，梁梅恨.封闭式吸痰在机械通气中的效果评估.国际医药卫生导报，2012，18(22):3281－3283

［3］冯梅，在用呼吸机患者封闭式吸痰管的临床应用.中国医药指南，2011，9(18):264－265

R56

B

1009－6019(2014)09－0225－02