改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察

张岩艳

河南省洛阳中建二局二公司职工医院 河南洛阳 471000

改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察

张岩艳

河南省洛阳中建二局二公司职工医院 河南洛阳 471000

目的:观察改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法:选择83例(83眼)慢性泪囊炎患者，随机分为两组，对照组42例(42眼)，应用传统泪囊鼻腔吻合术治疗;观察组41例(41眼)，应用改良泪囊鼻腔吻合术治疗。结果:1月后两组总体有效率比较，无显著差异(P＞0.05)，1年后两组治愈率比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。结论:应用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎可以减少并发症，提高治愈率。

慢性泪囊炎;改良泪囊鼻腔吻合术;治疗

慢性泪囊炎目前主要是手术治疗，而如何简化手术、减轻患者痛苦，提高手术疗效一直是眼科同仁所关注的［1］，也是目前亟待解决的问题。笔者在临床应改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎取得了良好的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年4月－2013年3月住院手术治疗的慢性泪囊炎的患者83例(83只眼)，随机分为对照组和观察组2组。对照组42例(42只眼)，男22例，女20例，年龄18－68岁，平均(38.56±10.38)岁;观察组41例，男23例，女18例，年龄19－70岁，平均(39.03±9.86)岁，两组患者在性别、年龄等方面比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

完善相关检查，做好术前准备，术侧筛前神经、滑支神经及眶下神经阻滞麻醉联合手术区域皮下浸润麻醉。对照组采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗。观察组采用改良泪囊鼻腔吻合术，麻醉、切口和暴露泪囊窝同对照组，用蚊式钳将患者泪囊窝下端内壁薄的滑板稍用力压破，行成一个直径大小为4mm的骨孔，之后扩大骨孔，使之形成以前泪嵴中央为中心的约1.2cm－1.5cm椭圆形骨孔;在泪囊和鼻黏膜分别做"工"形的切口;后瓣不用缝合，轻拉对齐，不能形成重叠，黏膜瓣避免翻转扭曲，然后用浸润凡士林的油纱填压在后瓣吻合口上，使一端放入泪囊腔，另一端达鼻腔。鼻黏膜和泪囊前瓣对合用丝线间断缝合，假如鼻黏膜和泪囊吻合后前瓣比较宽大者，可再缝一针悬吊于骨孔上缘的骨膜上，防止前瓣和后瓣粘连形成阻塞。最后放入浸润凡士林的油纱，在手术24小时后取除。术后合理应用抗生素预防感染，出血的患者予相应止血治疗，术后1月及1年后观察疗效。

1.3 疗效评定标准

治愈:患者的临床症状消失，鼻内窥镜下检查，中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造口形成，上皮化及溢泪、流脓等症状消失，泪道冲洗通畅;有效:患者的临床症状明显减轻，中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造口形成，上皮化及溢泪、流脓等症状减轻，泪道冲洗通畅或者加压后通畅;无效:患者的临床症状未见明显好转，泪道冲洗不通畅或者加压后仍不通畅，术后的吻合口闭锁［2］。

1.4 统计学处理

统计数据用spss13.0统计软件处理，计数资料用÷2检验，以P＜0.05或P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

1月后两组总体有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，1年后两组治愈率比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。形成炎症反应，引起溢泪、溢脓等症状，严重影响了正常的生活和工作，严重的可导致眼球感染，行成不可逆的损伤。目前对于慢性泪囊炎主要是选择手术治疗，传统泪囊鼻腔吻合术因其成功率高而一度成为治疗慢性泪囊炎的首选手术方式。但随着临床手术方式的逐步改进和患者对手术要求的提高，该手术越来越受到局限，原因有:手术时间长，术中需要切断内眦韧带，后叶吻合难度大［3］，操作比较复杂，术后易留下瘢痕、形成阻塞等并发症［4］。

表1 1月后及1年后两组疗效比较(%)

改良泪囊鼻腔吻合术不需要切断内眦韧带，操作比较简便，骨孔的位置不会过高，更有利于分泌物及泪液的引流［5］，符合眼的正常生理功能;泪囊和鼻粘膜均切成大瓣，缝合容易，术后吻合腔大，不易形成阻塞;术后引流通畅，有利于手术成功率的提升［6］。本次临床观察显示，应用改良泪囊鼻腔吻合术的观察组在1年后的疗效明显优于对照组(P＜0.05)，其泪道阻塞的发生率明显低于对照组，疗效显著。但在进行改良泪囊鼻腔吻合术时一定要掌握以下注意事项:熟练掌握手术适应症和禁忌症，熟悉解剖位置;术中骨孔大小要合适［7］，骨孔过小会致使通道不畅，甚至导致闭合;骨孔位置要合理，不宜偏高，骨孔偏高泪囊下端容易形成盲袋，导致排泄物排除障碍，骨孔位置应在内眦韧带附着点的下方位置，与鼻泪管口水平［8］;术后还要定期进行泪道的冲洗，预防或减少泪道出现炎症反应而出现术后的再阻塞。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病，常由鼻泪管的阻塞或者狭窄而引起，导致泪道正常排泄功能失常，泪液阻滞于泪囊内，可造成细菌的生长和繁殖，

［1］林文雅，张招德，李向华，等.改良泪囊鼻腔吻合术临床疗效观察［J］.西藏医药杂志，2010，31(1):29－30.

［2］唐康，黄胜.三种术式治疗慢性泪囊炎临床疗效对比研究［J］.临床眼科杂志，2011，l9(2):165－167.

［3］王一平，朱明，纪春霞，等.改良泪囊鼻腔吻合术43例临床观察［J］.黑龙江医学，2010，34(12):910－911.

［4］朱向红，石东风.三种手术方式对慢性泪囊炎疗效评价［J］.中国实用医刊，2008，35(l3):43－44.

［5］潘丽.改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎91例临床分析［J］.辽宁医学院学报，2011，32(6):517－518.

［6］符艳丽.改良泪囊鼻腔吻合术68例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(6):475－476.

［7］方建华，吴鸥.泪囊鼻腔吻合术后复发的原因分析和再次手术探讨［J］.实用防盲技术，2011，6(3):117－120.

［8］黄玲.14例泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨［J］.咸宁学院学报(医学版)，2009，23(3):234.

R777.2+3

B

1009－6019(2014)09－0242－02