亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉的应用研究

白玉林

山西省怀仁县人民医院麻醉科 山西怀仁 038300

亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉的应用研究

白玉林

山西省怀仁县人民医院麻醉科 山西怀仁 038300

目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉的应用;方法:选取我院60例手术患儿，根据麻醉方式不同分为观察组和对照组，观察两组患者的生命体征及手术用时、唤醒时间、麻醉药物用量及追加次数;结果:观察组心率、平均动脉压、呼吸频率明显优于对照组，两组患者手术用时无统计学差异，唤醒时间、麻醉剂量及追加次数有统计学差异;结论:亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉具有明显的优越性，值得临床借鉴。

亚麻醉剂量，氯氨酮，芬太尼，区域麻醉

随着人们对健康水平要求的不断提高，在进行手术治疗时，以前的麻醉标准即:以减轻患者术中和术后疼痛为主，已经不能满足患者及家属的需要，目前，麻醉学在要求手术无痛的同时患者还需做到减少用药剂量及其随后带来的众多不良反应，尤其是儿童这一特殊的患者群体，对手术麻醉的要求更高［1］。本项研究就以儿童为例探讨亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月－2014年2月来我院就诊并行手术治疗的患儿60例为研究对象，手术部位以腹部和四肢为主，根据麻醉方式不同分为两组:观察组和对照组，观察组26例，男18例，女8例，年龄3 －9岁;对照组34例，男20例，女14例，年龄2－10岁。两组患者生命体征均较平稳，ASA评级为Ⅰ－Ⅱ级，排除相关药物过敏者。两组患者年龄、性别等一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者手术前6小时禁食，4小时禁饮，术前30分钟肌注阿托品0.02mg/Kg及鲁米那2 mg/kg［2］，并建立经脉通道，手术过程全程监护仪监护，观察组采用亚麻醉剂量的胺酮－芬太尼行区域辅助麻醉，在接受基础麻醉之后，利用静脉通道注射氯胺酮(0.25 mg/kg)－芬太尼(1 g/kg)，然后行芬太尼椎管内阻滞麻醉，穿刺置管，回抽无血及脑脊液，注入7mg/kg的1.5%利多卡因与肾上腺素混合液3ml，5分钟后无不良反应，酌情使用5－7ml芬太尼测试平面予以麻醉。对照组采用单纯氯胺酮静脉注射麻醉。两组患者均给予复方乳酸钠液10 ml/(kg·h)以确保手术顺利。

1.3 观察指标观察两组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率，手术用时、唤醒时间、追加麻醉次数及麻醉剂用量。

1.4 统计方法采用SPSS15.0软件进行统计，统计方法采用t检验及卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组麻醉后心率、平均动脉压、和呼吸频率的比较。观察组心率(95.24±10.13)次/分、平均动脉压(92.53±6.76)mmHg、呼吸频率(18.37±2.19)次/分;对照组心率(122.32±12.61)次/分、平均动脉压(105.26±7.85)mmHg、呼吸频率(24.83±7.45)次/分，两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率的比较

2.2 两组患者手术用时、唤醒时间、麻醉剂量及追加次数的比较。两组患者手术用时无统计学差异，P＞0.05，唤醒时间和麻醉剂量及追加次数观察组明显优于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者手术用时、唤醒时间和麻醉剂量及追加次数的比较

3 讨论

儿童手术以往以氯胺酮为麻醉基础，如手术时间较长，则术中追加用量，势必增加其不良反应，导致患者术后唤醒延迟［3］。近期，儿童区域麻醉得到长足发展，但是由于小儿的沟通困难而导致合作有限，区域麻醉独立实施存在一定困难，因此符合麻醉就成了儿童手术的主要麻醉方式。

氯胺酮作为全麻药具有镇痛、镇静作用，目前还无其他药物可替代用于儿童手术，但是如果手术时间较长，用量必须增加，导致不良反应出现，最后影响到手术操作。为了减少其用量，多项研究对此展开探讨，Webb等报道，儿童硬膜外麻醉时静脉注射氯胺酮与阿片类药物，可减少氯胺酮的用量，同时不良反应也明显减轻。也有研究报道亚麻醉剂量的氯胺酮辅助硬膜外麻醉同样可取得良好的麻醉效果［4］。在本项研究中，观察组选用亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉，取得了良好的麻醉效果，并且减少了氯胺酮的基础麻醉用量及追加用量，同时患者术中生命体征明显由于对照组，术后唤醒时间明显缩短。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助区域麻醉为一种良好的麻醉方式，值得临床推广。

［1］杜云飞.亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果［J］.江西医药.2013，48(6):546－548.

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，1987: 383，812.

［3］孙立忠.观察亚麻醉剂量氯胺酮－芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果.中国医药指南，2013(25):86－87.

［4］刁伟光，王洪生，鄂爽.亚临床剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉的临床观察［J］.医学研究杂志。2006，35(7):97.

R971+.2

B

1009－6019(2014)09－0255－01