三维适形再程放疗同步联合奈达铂加氟尿嘧啶治疗放疗后复发食管癌临床效果观察

江滔

湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200

三维适形再程放疗同步联合奈达铂加氟尿嘧啶治疗放疗后复发食管癌临床效果观察

江滔

湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200

目的:探讨三维适形再程放疗同步联合奈达铂(NDP)加氟尿嘧啶(5－Fu)治疗放疗后复发食管癌的疗效。方法:收集2010年1月至2011 年1月，我院收治的放疗后复发食管癌60例，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组实施三维适形再程放疗序贯NDP治疗，放疗结束后应用NDP+5－Fu化疗，观察组实施三维适形再程放疗同步联合NDP治疗，放疗中及放疗后配以NDP+5－Fu化疗，比较两组的疗效。结果:观察组的近期疗效总有效率为63.3%，与对照组的56.7%比较无明显差异(P＞0.05);观察组的1、2、3年生存率显著高于对照组(P＜0.05);观察组的血液系统毒副反应率较对照组显著升高(P＜0.05)，两组非血液系统毒副反应及放射性食管炎无明显差异(P＞0.05)。结论:三维适形再程放疗同步联合NDP+5－Fu治疗放疗后复发食管癌疗效显著，有利于提高患者的生存率，具有一定的临床应用价值。

复发食管癌;三维适形再程放疗;奈达铂;氟尿嘧啶

我院对放疗后复发食管癌患者实施三维适形再程放疗同步联合奈达铂(NDP)加氟尿嘧啶(5－Fu)治疗，获得了显著疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年1月，我院收治的放疗后复发食管癌60例，均未首次实施根治性放疗后复发，复发距离首次治疗时间在6个月以上，无远处转移，预计生存期在3个月以上，治疗前患者的生活质量评分(KPS) 在70分以上。除外化疗禁忌证者、明确食管外转移者;经食管钡餐或CT检查显示食管穿孔或穿孔前征象者。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。男43例，女17例，年龄48－75岁，平均为(62.5±3.4)岁;复发间隔时间8－46个月，平均为(14.5±1.3)个月;病理分型:56例鳞癌，4例腺癌;病灶部位:8例颈段，18例上胸段，26例中胸段，8例下胸段。患者随机分为观察组与对照组，各30例，两组一般资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组

予以三维适形再程放疗同步联合奈达铂(NDP)加氟尿嘧啶(5－Fu)治疗。放疗方法:以热塑固定胸部体膜，实施CT增强扫描，层间距为4mm。扫描范围为锁骨上直至膈肌下方以及双侧肺。根据扫描情况系统勾画肿瘤靶区(GTV)，并在GTV的基础上，向左右侧外扩0.5－0.8cm，向上下方外扩1.2－1.5cm左右，作为计划靶区(PTV)，同时勾画出双肺、脊髓、心脏等重要器官。应用6－10MV高能量X线进行放射治疗，处方剂量为95% 的PTV剂量。计划设计剂量为2Gy/次，5次/周，总剂量为50－56Gy/(25－28)次。对于合并锁骨上淋巴结转移者，在锁骨上区局部追加剂量至66Gy/ 33次。双肺计划要求剂量应为V20不超过25%，脊髓最大剂量不超过45Gy，心脏平均受量不超过30Gy。在放疗第1周和第4周，予以NDP+5－Fu同步化疗1－2个周期，待放疗结束以后，再应用上述化疗方案治疗1－2周期，3－4周为1个周期。化疗药物用药方法:NDP静脉滴注，80mg/(m2 ·d)，第1d加5－Fu静脉滴注，350mg/(m2·d)，d1－5。

1.2.2 对照组

本组实施维适形再程放疗，放疗方案同观察组。在放疗结束后，予以NDP+5－Fu化疗2－4个周期，化疗用药方案同观察组。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效标准

按照RECIST2000年恶性肿瘤疗效评价标准进行近期疗效评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)与进展(PD)四级评价，以(CR +PR)/总例数×100%表示总有效率(RR)。

1.3.2 副反应

应用美国放射治疗肿瘤学小组(RTOG)毒性评价标准评价急性放疗损伤，分为0－Ⅳ级。采用美国国立癌症研究院通用毒性标准(NCICTC)3.0进行化疗药物副反应评价，分为0－Ⅳ度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

观察组的近期疗效总有效率与对照组比较无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组近期疗效比较(x¯±s)

2.2 两组生存率比较

观察组的1年、2年、3年生存率显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组的生存率比较［n(%)］

2.3 两组副反应比较

血液系统毒性主要表现为骨髓抑制，且多为Ⅰ－Ⅱ度，观察组显著高于对照组(P＜0.05);两组的非血液系统反应以及放射性食管炎无明显差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组副反应比较(例)

3 讨论

食管癌是一种临床常见恶性肿瘤，由于早期缺乏典型症状，确诊时多已处于中晚期，丧失最佳治疗时机，手术治疗效果不满意，容易复发或者转移［1］。目前，临床对于中晚期食管癌患者多选择再程放疗或放化疗联合治疗。但临床研究发现，局部肿瘤放疗后容易复发，导致治疗失败。对于这类患者多需要实施再程放疗，但由于再程放疗的剂量受到限制，疗效往往不尽满意［2］。因此，提高再程放疗的临床疗效具有重要意义。

NDP是第二代有机类抗癌药物，属于顺铂的类似物，能够与核苷发生反应而生成核苷－铂结合物，有效抑制DNA的复制［3］。其溶出度非常高，约为顺铂的10倍左右，在用药期间无需水花，联合应用5－Fu等化疗药物可起到显著协同作用，且不良反应较轻［4］。本研究中，观察组患者实施三维适形再程放疗同步联合NDP+5－Fu治疗，而对照组则在三维适形再程放疗后予以NDP+5－Fu治疗，结果显示，两组的总有效率虽无明显差异，但观察组的1、2、3年生存率较对照组显著提高。主要是由于同步放化疗能够提高放疗敏感性，更好地杀灭肿瘤。副反应观察显示，两组的非血液系统反应以及放射性食管炎无明显差异，观察组血液系统副反应较对照组明显增加，但多为Ⅰ－Ⅱ度，患者尚可耐受，具有可行性。

综上所述，三维适形再程放疗同步联合NDP+5－Fu治疗放疗后复发食管癌有利于提高患者的生存率，副反应尚可耐受，具有一定的应用价值。

［1］陈剑，张鼎儒，郭宇飞等.食管癌放疗后复发三维适形放疗的临床观察［J］.实用癌症杂志，2010，25(5):500－502.

［2］沈文斌，祝淑钗，万钧等.42例放疗后复发食管癌三维适形放疗的疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2010，19(2):111－114.

［3］魏世鸿，罗宏涛，王小虎等.食管癌放疗后复发三维适形再程放疗的价值探讨［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(10):32－33.

［4］彭俊英，吴金通，吴陈宾等.再程放化疗在食管癌放疗后复发患者中的应用分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(23):1887－1890.

R735.1

B

1009－6019(2014)09－0268－02