米索前列醇治疗产后出血的临床观察

孙雪梅 于素梅 栾秀珍

即墨市人民医院妇产科 山东即墨 266200

米索前列醇治疗产后出血的临床观察

孙雪梅 于素梅 栾秀珍

即墨市人民医院妇产科 山东即墨 266200

目的:观察米索前列醇用于治疗产后出血临床效果，方法:选择168例，阴道分娩者，随机分3组，胎儿分娩后常规应用米索前列醇400ug口服或塞肛门，观察产后2小时中出血量，与缩出素进行对照比较，结果:米索前列醇口服组与塞肛门组产后出血量均低于缩宫素，差异有显著性，用于治疗产后出血有显著效果，结论:应用米索前列醇治疗产后出血具有简便，有效费用低安全等优点。

产后出血米索前列醇缩宫素

产后出血常见的分娩并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位预防产后出血在保障母亲分娩安全方面非常重要，是产科的重要课题，胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上者称产后出血，导致产妇出现产后出血的原因中，子宫收缩乏力性，出血是最常见的，其发生例数占产后出血例数的90%左右，在以往的临床药物治疗中，缩宫素常常被用来治疗子宫收缩乏力性产后出血，但是其临床治疗效果不甚理想，近几年，有报道显示米索前列醇药物用于产后出血的治疗和预防效果较为理想。因此应用米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血产妇，取得了良好的临床效果，现将情况报告如下:

资料与方法

我院2013年6月－2014年12月收治分娩的产妇168例，平均年龄30岁，孕周38－41周，平均孕周39周，分娩方式产98例，吸引产26例，剖宫产44例，全部病例于胎儿娩出后常规应用米索前列醇，缩宫素预防产后出血，采用随机分组，应用米索前列醇口服组56例，米索前醇肛门塞药组45例，缩宫素组67例，应用米索前列醇治疗产后出血16例，其中合并羊水过多4例，双胎1例，低置胎盘2例，胎盘粘连1例，无合并症8例，分娩方式到宫子7例，其余顺产。

方法:治疗产后出血在胎儿娩出后分别使用以下方法:

(1)米索前列醇400ug含服咬碎后用开水吞服。

(2)米索前列醇400ug塞肛门

(3)缩宫素10－20u加入葡萄糖溶液静滴治疗产后出血组:对产后24小时出血超过500ml，应用米索前列醇600－800ug口服及肛门塞药联合应用，最大剂量米索前列醇800ug。

出血量测量:将容积法和称重法相结合，胎儿娩出羊水流尽，即用弯盘直接收集子宫出血量，待接产完成时，以特制衡重的消毒塑料纸巾，垫于产妇阴后方。弯盘中的血量直接以量杯计量，纸巾于2小时内取出称重，按1105g相当于1ml标准计算(2)两者之间和即为产后2小时内出血量。

观察指标:观察第3产程时间，第3产程出血量，产后2小时出血量以及用药后不良反应。

统计方法:采用t检验计算p值;P＜0.05为差异有统计学意义结果:

各组第3产程时间比较差异无统计意义(P＞0.05)第3产程失血量米索口服组多于米索肛塞组和缩宫索组，差异有统计有意义(P＜0.05)。产后2小时总失血量，米索口服组与米索肛塞组比较，差异无统计学意议(P＞0.05)缩宫素组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)第3产程时间和出血量比交见表1:

表1 第3产程时间和出血量比较(X±S)

不良反应比较，服用米索前列醇后发生恶心2例，呕吐1例，腹泻1全，均未经治疗症状自然消失。

讨论:目前，产后出血仍为产科死亡的首位原因，在全国产妇死亡调查中，产后出血引起的产妇死亡占49－19%(2)，因此，积极防治产后出血是降低产妇死亡的重要措施，以往常用的宫缩剂是缩宫素，但由于缩宫素在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及、肝、肾、肠所灭活和消除，其半衰期仅3－4分钟，在第3产程结束时，缩宫素在体内的作用己近消失，因此它对产后出血作用不为理想，需要选择在分娩后仍然能使子宫肌肉收缩的药物，以减少出血。

缩宫素的药理机制:缩宫素具有促进子宫体内钙离子的大量释放以及促进钙离子向棘细胞内进行流动的药理作用，可以迅速使得产妇的子宫出现强直性收缩现象，从而起到压迫产妇子宫肌层内血管进而起到快速止血的作用，但是由于缩宫素药物的半衰期比较短，仅3－10分钟，所以其促进了宫收缩的持续时间也相应的缩短，仅0.5小时，而且缩宫素存在差个体对药物的敏感差异性较大的缺点，两者敏感性最大可相差8.8倍，(3)而米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，其能够在人体内转化成为具有生物活性的米索前列醇酸，从而增加产妇子宫平滑肌的节律收缩等药理作用，进而起到有效收缩子宫的功能。该药物的最大作用特点是药物吸收比较充分，药物作用起效比较快，通常用药5分钟后药物就可以发挥共其药理作用，口服30分钟后体内的血药浓度可以达到高峰值，其半衰期1－5小时，持续时间比较长，可有效解决子宫收缩性出血的问题，对于子宫的收缩乏力作用要明显强于缩宫素的药物作用。

米索前列醇的优点及局限:米索前列醇是一种合成的前列腺E1类似物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，目前，己广泛应用于孕早期流产，并对晚期妊娠子宫收缩作用己得到证实，其最大特点是口服吸收良好，见效快，米索前列醇口服2分钟内即出现于血中，其峰值在30分钟内，药物的血浆半衰期1－5小时。可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，尤其是对缩宫素不敏感者，仍能发挥效好的促宫缩作用，目前米索前列醇己广泛应用于引产，催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，米索前列醇的安全性在早孕药物流产中己得证明，其主要的不良反应为轻微恶心，畏寒、寒战，其次为寒战后发热，其表现均为一过性，不经特殊处理可自行缓解。米索前列醇对血压的影响是由于米索前列醇可扩张血管平滑肌，有轻微短暂的降压作用，但无临床意义。提示妊高征，糖尿病等血管病变患者也可以用米索前列醇预防产后出血。

本研究组第3产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)第3产程失血量米索口服组多于米索肛塞组和缩宫素组，差异有统计学念义(P＜0.05)产后2小时，总失血量，米索口服组与米索肛塞组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，缩宫素组与米索口服及肛塞组比较，差异有统计，学意义(P＜0.05)总之，米索前列醇治疗产后出血方法，简单、安全、效果明显，对减少宫缩乏力产后出血具有重要作用，适宜在各级医院推广应用，尤其是在基层医院，对减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率，减少输血量均要意义，值得临床推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2005.7.

［2］徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［J］.国外医学妇产科学分册，1997，24(3):131.

［3］黄谨，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用［J］.中国实用妇产科杂志，1997，13(5):275.

［4］俞霭峰.妇产科内分泌学(下册)［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.62.

R714.7

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1009－6019(2014)09－0269－01