分析地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效

毛灵芝

温岭中医院 浙江温岭 317500

分析地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效

毛灵芝

温岭中医院 浙江温岭 317500

目的:分析研究地特胰岛素联合二甲双胍应用于治疗2型糖尿病的临床疗效和评价其安全性。方法:选取我院收治的64例2型糖尿病患者进行回顾分析，64例患者中，单独应用地特胰岛素治疗2型糖尿病的有32例，分为对照组;联合应用地特胰岛素和二甲双胍治疗2型糖尿病的有32例，分为治疗组。两组患者均从我院收治的2型糖尿病患者中随机抽取。两组患者接收治疗3个月后，比较两空腹血糖值(FPG)、餐后血糖值(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和体重指数(BMI)等。结果:两组患者接受治疗后，空腹血糖值(FPG)、餐后血糖值(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)均有明显下降，治疗前后有显著性差异。但治疗组效果更明显。结论:地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病比单独使用地特胰岛素治疗2型糖尿病效果更佳。

地特胰岛素;二甲双胍;2型糖尿病;联合;临床疗效

随着我国经济的发展，人民的物质生活日渐丰富，高热量的食物增多，活动锻炼却日渐减少，胰岛素抵抗加重，导致胰岛素敏感性下降，诱发2型糖尿病发生。目前我国约有9000万糖尿病患者及1.5亿前期糖尿病患者［1］，可见糖尿病严重威胁国人的健康。二甲双胍是常用于治疗糖尿病的口服降糖药，但单独用药临床效果不佳，往往联合用药。地特胰岛素是采用DNA重组技术合成的胰岛素类似物［2］，是2005年上市的产品，经过9年时间应用实践证明地特胰岛素是治疗糖尿病安全可靠的药物。本文主要介绍二甲双胍联合应用地特胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院自2012年7月至2013年12月收治的2型糖尿病患者64例。所有患者均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准。所有患者年龄＞18岁;BMI20～35kg/m3;未使用过胰岛素治疗;没有严重的心、肝和肾方面的疾病。64名患者知情同意后，将患者随机分为2组，治疗组和对照组均32例。治疗组年龄分布37～66岁，平均年龄46.21±3.21岁;男性19例，女性13例;平均病程3.2±2.1月。对照组年龄分布35～66岁，平均年龄47.21±3.72岁;男性17例，女性15例;平均病程3.6±2.2月。两组患者在年龄，性别和病程上无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者进行有关糖尿病知识的普及和严格控制饮食，糖尿病患者进行常规锻炼。治疗组患者在每晚睡前皮下注射地特胰岛素(地特胰岛素注射液，诺和诺德(中国)制药有限公司)，初剂量为10 U，同时口服二甲双胍(盐酸二甲双胍，0.5g/片，中美上海施贵宝制药有限公司)降糖药，每日3次，餐前服用，初剂量每次25 mg。以后再根据患者的病情调整药量。而对照组单独应用地特胰岛素。根据患者病情调整药量。观察周期为3个月。

1.3 评价指标

本研究的评价参考廖祥彦［3］的评价指标，略作出适当修改。2型糖尿病患者的FBG下降幅度≥3.5mmol/L时，治疗效果为优;FBG下降幅度在2.0～3.5之间为良。否则治疗效果评价为差。治疗有效=(优+ 良)/患者总人数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据运用SPSS进行统计学分析，数据采用卡方检验，置信区间设置为95%，当P＜0.05时，统计学上有显著性差异。

2 结果

两组患者的空腹血糖值FPG、餐后血糖值2hPBG和糖化血红蛋白HbAlc在治疗后，均出现明显下降。与治疗前的FPG、2hPBG和HbAlc水平相比，治疗前后有显著性差异(P＜0.05)，BMI并无显著性差异(P＞0.05)。治疗后的治疗组和对照组的FPG、BMI、2hPBG和HbAlc水平并无显著性差异(P＞0.05)。结果见表1。

表1 治疗组和对照组治疗前后的FPG、2hPBG和HbAlc水平比较

治疗组中FBG下降幅度≥3.5mmol/L的共有16例，临床效果优为50.0%;FBG下降幅度在2.0～3.5之间的有12例，临床效果良的为37.5%;差占12.5%;治疗有效的为87.5%。对照组中FBG下降幅度≥3.5mmol/L的共有10例，临床效果优为31.2%;FBG下降幅度在2.0～3.5之间的有14例，临床效果良的为43.7%;差占25.0%;治疗有效的为75.0%。明显治疗组的治疗有效率高于对照组。两组的治疗有效率有显著性差异(P＜0.05)。结果见表2。

表2 治疗组与对照组的治疗有效率对比

对照组出现3例轻微低血糖，而治疗组则出现5例轻微低血糖，两组患者无出现严重的副反应。联合用药会导致低血糖发生率提高，用药时应注意调整患者的用药量可保证联合用药的安全性。

3 讨论

联合应用二甲双胍和地特胰岛素治疗2型糖尿病比单独应用地特胰岛素治疗2型糖尿病效果更佳。根据表1所示的数据，单独应用地特胰岛素和联合应用二甲双胍并没有明显区别，均能使FPG和2hPBG和HbAlc明显下降。明显平均数并不能说明问题。从表2可明显看出，联合用药，治疗有效率可以达到87.5%，能更佳的控制2型糖尿病。这是由个体差异性所决定的。

本文中对地特胰岛素的安全性评价是较为之肤浅的，有文献［4］表明地特胰岛素能使低血糖发生率下降53%，而且目前唯一批准用于儿童的胰岛素类似物。另外根据BMI指数可见地特胰岛素不会导致肥胖，与大多的文献研究结果相一致。

二甲双胍可通过减少肝脏葡萄糖输出［5］，提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗等作用降低血糖。二甲双胍价格便宜，而且是口服降糖药，能提高患者的顺应性，副反应少，是治疗糖尿病常规药物。但是二甲双胍单独用药，控制糖尿病的效果不佳，往往联合其它药物治疗。地特胰岛素的价格虽然较为昂贵，但能减少并发症和提高患者的生活质量，相对来说是一种更节约的成本－效果治疗方案。联合应用二甲双胍和地特胰岛素治疗2型糖尿病值得推广应用。

［1］钱云.中国人群2型糖尿病遗传易感性的分子流行病学研究［D］.南京医科大学，2012.

［2］罗惠辛，宋淑萍.地特胰岛素的研究进展［J］.医学综述，2012，04: 600－603.

［3］廖祥彦.阿卡波糖临床治疗2型糖尿病128例［J］.中国医药指南，2012，10:509－511.

［4］陆菊明.回到基础－－地特胰岛素的安全性评价［J］.中国糖尿病杂志，2012，08:638－640.

［5］秦颖.二甲双胍临床应用概述［J］.继续医学教育，2012，03:46 －48.

R587.1

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1009－6019(2014)09－0271－02