小剂量罗哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手术中对血液动力学的影响

沈晨燕

苏州市吴江区第一人民医院麻醉科 江苏苏州 215200

小剂量罗哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手术中对血液动力学的影响

沈晨燕

苏州市吴江区第一人民医院麻醉科 江苏苏州 215200

目的:探究小剂量罗哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手术中对患者血液动力学的影响。方法:观察组采用罗哌卡因－芬太尼等比重液，对照组采用重比重液，观察对比两组不同时间段血液动力学的变化。结果:观察组各时间段的血液动力学波动较平稳，而对照组的波动较大，P＜0.05。结论:小剂量罗哌卡因－芬太尼等比重液腰麻在老年下肢骨折手术中，剂量较小，能满足临床手术需求，且血液动力学稳定，并发症较少，值得临床应用和推广。

罗哌卡因;芬太尼;等比重液;老年患者;下肢骨折手术

随着老年患者机体神经功能减退，对药物反应增强，循环呼吸系统储备降低，进而使老年患者麻醉具有一定危险性［1］。为进一步临床合理应用麻醉药物，本文将对2012年4月～2013年4月期间我院收治的64例下肢骨折手术的老年患者行小剂量罗哌卡因－芬太尼腰麻，其宗旨为进一步分析其临床应用的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年4月～2013年4月期间我院收治的128例下肢骨折手术的老年患者，其中男71例，女57例;平均年龄(73.5±2.4)岁;平均体重(62.5±8.4)kg;按ASA分级均为I～II级，排除心脑肾肺等严重功能障碍者、凝血功能异常者、神经系统疾患者。随机平均分为观察组和对照组各64例，两组患者一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，开放上肢静脉，快速输注林格液500～1000ml，入室后监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征指标，常规给氧，协助患者取侧卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因2ml经穿刺处行局部浸润麻醉，并采用17G硬膜外穿刺针经L2～L3椎间隙硬膜外穿刺，并置入25G蛛网膜下腔穿刺针，随后取出针芯，待观察有脑脊液流出则提示蛛网膜下腔穿刺成功。观察组于5～8s蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因1ml联合0.05mg/ml芬太尼注射液1ml;对照组于1.5～2.0min蛛网膜下腔注射10%葡萄糖注射液1ml，再注入0.75%罗哌卡因1.5ml。

两组患者给药后，协助患者取仰卧体位，并密切监测BP、HR、RR 、SPO2的水平，若SBP下降25%或＜90mmHg，DBP＜60mmHg，则提示有低血压的风险，需静注麻黄碱，并加速输液速度，必要时给予多巴胺;若心率＜60次/min，提示心动过缓，需静注阿托品。

1.3 观察指标

术中应用飞利浦多功能监护仪器于围术期检测血压和心率，观察对比两组不同时间段血液动力学的变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段血液动力学情况观察(详见表1)

表1 两组不同时间段血液动力学变化对比(n=64，x±s)

3 讨论

老年下肢骨折手术患者，因自身生理机能减退，心血管代偿能力较差，对手术和麻醉耐受较差，常规剂量罗哌卡因－芬太尼腰麻后，可引起老年患者广泛的麻醉平面，致使交感神经阻滞而引起血管扩张，血压剧烈下降，而导致循环系统和呼吸系统紊乱，易造成严重后果。

本文研究中，对老年下肢骨折手术患者分别给予罗哌卡因－芬太尼等比重液和重比重液进行阻滞麻醉，其中重比重液对血流动力学影响较大。本文结果显示，观察组各时间段的血液动力学波动较平稳，而对照组的波动较大，分析是由于重比重液罗哌卡因剂量及浓度较高，起阻滞较迅

速，只是交感神经系统迅速被阻滞，其阻滞平面范围内的血管扩张，而影响回心血量，影响血液动力学，易导致低血压和心动过缓发病率发生［2］。

综上所述，小剂量罗哌卡因－芬太尼等比重液腰麻在老年下肢骨折手术中，剂量较小，起效迅速，血液动力学稳定，值得临床应用和推广。

［1］陈文，赵久大，熊建萍等.小剂量腰麻伴硬膜外容量扩充对剖宫产后下肢运动功能的影响［J］.广东医学，2012，33(4):482－484.

［2］刘兴建.不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果比较［J］.包头医学，2011，35(1):19－20.

R971+.2

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1009－6019(2014)09－0274－01