中孕早期行普通超声检查胎儿异常的临床分析

李勇

湖南省岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000

中孕早期行普通超声检查胎儿异常的临床分析

李勇

湖南省岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000

目的:探讨中孕早期进行普通超声检查对于胎儿异常的筛查价值。方法:收集2012年1月至2013年12月期间，我院中孕早期(妊娠14 －18周)接受普通超声检查的孕妇2241例，统计胎儿异常检出率及异常情况。结果:本组2241例孕妇中，51例(2.3%)孕妇发现胎儿结构异常，其中，脉络丛囊肿24例(47.1%)、胎儿水肿8例(15.7%)、多发性畸形5例(9.8%)、神经管畸形3例(5.9%)、先天性肺囊性腺瘤样病变2例(3.9%)、肾集合系统扩张2例(3.9%)、多囊泡肾2例(3.9%)、腹腔囊肿2例(3.9%)、马蹄内翻足2例(3.9%)以及单脐动脉1例(2.0)。结论:中孕早期接受普通超声检查能够筛查出部分胎儿异常情况，对于产前诊断以及早期治疗具有重要意义。

中孕早期;胎儿异常;超声

超声是目前临床产前检查的主要手段，近年来，随着超声仪性能的改进以及超声临床应用经验的积累，超声检查对于胎儿异常早期筛查作出了巨大贡献。在妊娠18周前进行普通超声检查，能够及时测量胎儿生长状况并予以纠正［1］。本研究回顾分析了2241例中孕早期孕妇接受普通超声检查的情况，旨在探讨中孕早期普通超声检查对胎儿异常的筛查价值，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2013年12月期间，我院中孕早期(妊娠14－18 周)接受普通超声检查的孕妇2241例，年龄22－41岁，平均为(30.6±4.2)岁，孕妇均自愿并知情，均能够配合超声检查。

1.2 方法

所有孕妇均采用Toshiba Xario型超声诊断仪以及Aloka α5超声诊断仪进行检查，腹部探头的频率为3.5MHz。常规测定胎儿的个数、胎儿头围、双顶径、腹围、肱骨及股骨、胎盘厚度以及最大羊水池的深度。同时扫查胎儿自然姿势下正中矢状切面图像，多次测量，观察胎儿是否存在明显的生理结构异常。检查时间为超声探头置于孕妇的腹壁开始直至检查结束或者图像采集结束并且探头自孕妇的腹壁移开。为确保检查过程的安全性以及孕妇的心理接受程度等，检查时间应控制在15min以内。所有检查均由具有丰富临床经验的妇产科医生执行，并由研究者完成数据脱机分析。

2 结果

本组2241例孕妇中，51例(2.3%)孕妇发现胎儿结构异常，均为单胎妊娠孕妇，主要表现为脉络丛囊肿(CPC)、胎儿水肿、多发性畸形(MM)以及神经管畸形(NTD)等，此外，还有先天性肺囊性腺瘤样病变(CCAM)、肾集合系统扩张、多囊泡肾(MKD)、腹腔囊肿、马蹄内翻足(CF)以及单脐动脉(SUA)等。具体见表1。

表1 51例胎儿结构异常情况分布

3 讨论

孕早期胎儿超声检查对于产前胎儿结构异常筛查具有重要意义，且已经获得了诸多研究报道的证实。胎儿结构异常主要可分为五种类型:一是能够早期检出并且畸形不会随着妊娠周期的延长而变化的畸形，这种畸形可在孕期的任何时段发现，且超声表现无明显变化，常见的有Ⅱ型成骨发育不全、脊柱裂、全前脑、联体双胎以及右位心等，多可在孕早期经超声检出;二是一过性异常，即畸形可随着孕周的增加而消失，例如胎儿躯体局部液体淤积等，通常早期可经超声检出;三是变异型畸形，在不同的妊娠阶段超声图像表现不同，例如无脑儿以及露脑畸形等;四是多变性异常，声像图存在个体化差异，例如先天性膈疝可发生于妊娠期的任何阶段，部分可能在出生后发生;五是迟发型异常，多在妊娠晚期被检出，例如蛛网膜囊肿、脑液化、Ⅳ型成骨发育不全、肾盂积水、多囊肾以及部分脑积水等，在孕早期通常难以检出［2，3］。

临床对于胎儿结构异常的超声常规筛查多在中孕期进行，即妊娠18 －24周之间。但临床实践表明，胎儿的主要器官实际上在妊娠12周以前就已经基本发育完善，尤其是对于1、2、3型异常，在胎儿体位允许的情况下，多可经普通超声检查在中孕期检出［4］。故认为在孕早期进行超声检查有利于及早发现胎儿结构异常的种类，从而提高超声检查质量，及早获得准确诊断并予以干预。本研究中共检出51例胎儿结构异常，检出率为2.3%。其中，CPC占47.1%，占首要地位。CPC多因脉络膜内神经上皮存在褶皱所致，主要表现为单侧或者双侧均质性脉络膜类圆形强回声或者椭圆形无回声结构。通常情况下，单纯CPC的直径较小，多在10mm以下，临床预后较小，在妊娠28周前即可消退。但当双侧同时发生、病灶直径较大或者在妊娠28周以后仍然存在时，尤其是合并其他结构异常时，应高度警惕染色体异常［2］。对于这类孕妇，在超声检查时应重点检查胎儿的心脏结构，以便及早排除先天性心脏缺陷的可能［1］。胎儿水肿局本组胎儿结构异常的第二位，占15.7%。胎儿水肿是临床常见一过性胎儿结构异常，主要是由于胎儿的体液量过多而在组织间隙或者是体腔内聚集引起，经超声检查可见全身皮肤水肿、淋巴管水囊瘤、胸腹腔积液以及羊水过多等，部分还可合并胎盘肥厚［3］。临床研究发现，导致胎儿水肿的原因可分为免疫性、非免疫或者特发性，故胎儿水肿通常不是独立存在的，多是由于某种发育异常或者疾病的病理生理变化所致。故一旦检出胎儿水肿时，需完善各项产前检查，除形态学检查筛查胎儿畸形外，还应进行遗传学等检查以排查原因［4］。目前，临床对于胎儿水肿尚缺乏特效疗法，临床预后整体较差，应引起高度重视。临床实践表明，在妊娠18周以前进行普通超声检查对于早期筛查胎儿畸形具有重要意义，特别是对于胎儿腹壁异常、神经系统异常以及双胎妊娠等具有明显优势。相关研究资料显示，在妊娠12周以前进行超声检查对于胎儿神经管畸形的检出率可达到99.3%，其中，无脑儿最早可在妊娠70d左右检出［5］。本组共检出3例神经管畸形，其中，1例脊柱裂、1例脑膜脑膨出、1例露脑畸形。

综上所述，中孕早期进行普通超声检查能够检出大部分胎儿结构异常，对于胎儿结构异常的产前诊断以及干预、提高人口出生质量具有重要意义，值得推广应用。

［1］顾燕，胡娅莉，茹彤等.早、中孕联合超声筛查诊断胎儿异常［J］.中国医学影像技术，2011，27(10):2087－2090.

［2］郭徐林，权太东，赵晓月等.早－中孕规范化产前超声筛查胎儿异常的临床应用［J］.广东医学，2009，30(1):100－102.

［3］杨艳东，张永良.孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值［J］.中华妇产科杂志，2014，49(3):188－192.

［4］唐英，刘关键，杨太珠等.孕早期超声筛查胎儿结构畸形的循证病案讨论［J］.中国循证医学杂志，2009，9(6):705－708.

［5］张晓新，许翠平，任秀珍等.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2010，4(5):558－562.

R714.1

B

1009－6019(2014)09－0297－02