门诊药师拒发121例不合理处方分析

陈影波

浙江省嘉兴市妇幼保健院药剂科 浙江嘉兴 314000

门诊药师拒发121例不合理处方分析

陈影波

浙江省嘉兴市妇幼保健院药剂科 浙江嘉兴 314000

目的:探讨药师在门诊药房审核处方时对合理用药产生的意义。方法:对我院2014年1－5月门诊药师拒发的处方进行统计分析。结果:药师拒发不合理处方共121例，差错原因主要涉及用法用量不适宜、遴选药品不适宜等方面。结论:通过药师审核并对不合理处方进行干预，可有效减少或防范处方差错，保障临床用药安全、合理、有效。

药师;不合理处方;差错

随着医药卫生事业的发展，门诊药师的职责从简单的配方调剂逐渐向以患者为中心的药学技术服务型转变，门诊药师在审核处方、调配处方的同时，对医师处方进行甄别，对患者合理用药予以指导并提供咨询服务，使患者安全、有效、合理、经济的用药，这也是药学服务的真正目的［1］。本文通过对我院门诊药师拒发的不合理处方进行统计分析，探讨药师对合理用药产生的意义。

1 资料与方法

1.1 资料

数据来源于我院门诊药房日常审核处方时发现问题、及时退回并记录在册的不合理处方记录表。

1.2 方法

选取我院门诊药房2014年1－5月当场退回并记录在册的不合理处方，对其进行整理、归纳，并对相关数据进行统计分析。

2 结果与讨论

2.1 统计结果

2014年1 －5月，我院门诊药师经审核发现并退回不合理处方共计121例，拒发原因主要涉及用法用量不适宜、遴选药品不适宜等方面。(具体见表1)

表1 121例门诊药师拒发处方原因分类

2.2 讨论

2.2.1 用法用量不适宜在所有121张不合理处方中，用法用量不适宜处方所占比例最大，为80张，占66.12%，这也是大多数医师易犯的普遍错误。主要表现为药物的使用剂量、给药次数、给药途径不适宜。如mg与片、ml与瓶、mg与ml等单位录入错误，"每次2粒"误录成"每次12 粒"，"肌注"变"口服"、"化水坐浴"变"化水口服"，"每3天一次"误录成"每天3次"等。此类错误多由医师电脑操作疏忽造成，往往导致患者来回开方、排队、收费，引起患者的不满，加剧医患之间的紧张关系。

2.2.2 遴选药品不适宜常见的为0.9%氯化钠针10ml输入成10%氯化钠针10ml等溶媒选择错误。其他如将此药开成彼药，例如诊断为反流性食管炎，处方用药:甲硝唑片0.2g*21片，每天3次，每次1g，口服，奥美拉唑肠溶胶囊20mg*14粒，每天1次，每次1粒，口服。药师审核处方时对甲硝唑片的用量有怀疑，经查询患者病历后发现医师原意开具多潘立酮片而非甲硝唑片，随即联系医师并退回处方重新修改。药品遴选错误将直接影响到患者用药的正确性，因此医师开方，药师审方时更应仔细谨慎，严防此类错误发生。

2.2.3 未用专用处方处方分为麻醉药品和第一类精神药品处方、第二类精神药品处方、急诊处方、儿科处方和普通处方。本次统计出的5张处方均为医师未按有关规定使用第二类精神药品处方开具第二类精神药品，药师直接退回处方至医师处重新开具。

2.2.4 重复用药如同一张处方中毫无原因的重复开具了同一种药品，大多是由于医师疏忽重复输入，极少数是将此药开成了彼药，但后者所带来的后果要严重的多，更需药师严把审核关。

2.2.5 联合用药不适宜如诊断为术后出血，处方用药:0.9%氯化钠针500ml+磷霉素钠针4g+维生素C针1g+酚磺乙胺针1g，即刻，静脉滴注。相关文献报道指出，磷霉素钠与止血敏、维生素C配伍后可见变色反应，故临床不宜同瓶滴注［2］。

2.2.6 处方超量根据《处方管理办法》规定:处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。由于本院为专科医院，某些疾病如小儿哮喘，女性子宫肌瘤，乳腺增生等视为慢性疾病，需长程用药，因此此类处方用量可适当延长，但不得超过一个月的用量。

2.2.7 超说明书用药。如患者12岁，诊断为月经不调，处方用药:妇乐片2盒，地屈孕酮片14片。地屈孕酮片说明书中在儿童用药一栏里明确指出不推荐18岁以下儿童使用本品，联系医师后改为黄体酮胶囊。

2.2.8 其他用药不适宜

①应做皮试而未做β－内酰胺类抗生素存在过敏现象，一般要求患者用药前先做皮试。本次统计出的8张处方均为头孢菌素类抗生素，其中有4例静脉输液处方距离前次用药已超72小时或以上未重新做皮试的;1例口服制剂处方，患者之前做过头孢菌素类皮试为阳性，2例口服制剂处方及1例静脉输液处方，患者从未用过或做过皮试，药师联系医师后重新开具皮试单或更换其他药品。

②两药不宜同取如患者女，诊断为药物流产，处方用药:米非司酮片25mg*6片+米索前列醇片200ug*3片。两药联合用于药流有时间上的先后顺序，首先6片米非司酮片首次早上空腹服2粒，后每隔12小时服1粒，最后1粒于第三天早上空腹服完后马上来医院，在医院门诊观察室另服3片米索前列醇片，观察6小时。若两药同时发给患者，会引起患者在家自行服用米索前列醇片而出现出血量过多等安全隐患，因此本院规定两药不宜同取，应分别开具处方，方便患者分次取药。

3 结论

通过对门诊药师拒发的121例不合理处方统计分析后发现，其中占大比例的如用法用量不适宜，遴选药品不适宜等，医师在开方时只要足够仔细，一般都能避免。但通常医师在诊疗过程中由于工作繁忙或受外界环境的干扰，无法时刻保持清醒的头脑，偶尔的疏忽就要靠药师审核来把关。药师通过审核处方发现问题，联系医师修改处方大大降低了处方用药的错误率，为患者用药的安全、有效、合理提供了保障。

［1］吴云波，赵文佳.转变门诊药师职责，完善全方位药学服务［J］.中外医疗，2011，30(9):178.

［2］张银秀，胡雍.磷霉素钠与止血敏、维生素C配伍有变色［J］.宜春医专学报，2000，(3):80.

R952

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1009－6019(2014)09－0321－02