中心静脉导管相关性感染危险因素分析及预防

雍颜菡

四川省达州市大竹县人民医院 四川达州 635100

中心静脉导管相关性感染危险因素分析及预防

雍颜菡

四川省达州市大竹县人民医院 四川达州 635100

目的:对中心静脉导管相关性感染因素进行原因分析，并提出预防措施。方法:对2010年8月－2013年3月，以大竹县人民医院发生的31例中心静脉导管相关性感染患者进行回顾性分析。结果:31例置管感染中，所有病例均有严重的基础疾病且均有长期使用广谱抗生素病史;股静脉、颈内静脉置管感染率高于锁骨下静脉;留置时间大于或等于7天的置管感染率明显升高(与留置时间小于7天相比(p＜0.05)感染与导管留置时间、置管部位、医护人员操作、病人的自身情况等相关。结论:留置导管时间过长、忽略插管部位的护理、无菌操作不严格、医务人员操作护理等是引起中心静脉导管相关性感染的主要原因，针对原因提出相应的措施，有利于预防中心静脉导管相关性感染的发生。

中心静脉导管;感染;预防

中心静脉导管因可提供安全持久的静脉通路，输入肠外营养液及进行中心静脉压监测而被临床广泛应用，然而无菌操作不严或护理不周以及时间过长，极易导致导管相关性感染。对2010年8月－2013年3月，大竹县人民医院发生的31例中心静脉导管相关性感染(CRI)患者进行了回顾性分析，以针对中心静脉导管相关性感染危险因素提出预防措施，具体方法如下:

1 临床资料

1.1 一般资料2010年8月－2013年3月我科共实施深静脉置管329例，我科诊断明确的CRI病例31例，其中男19例，女12例，年龄49－91岁，平均年龄63岁。31例均有严重的基础疾病，其中严重心脑血管病7例，慢性阻塞性肺疾病8例，多发性外伤3例，重症胰腺炎11例，糖尿病2例。导管置管时间最短3d，最长14d，平均7d。

1.2 方法对2010年8月－2013年3月，我科诊断明确的31例CRI病例进行回顾分析。

2 结果

2.1中心静脉导管尖端培养病原菌培养结果，见表1

2.2 引起中心静脉导管相关性感染因素的原因。

表2 置管部位与置管感染的关系。

表3 置管时间与置管感染的关系

3 讨论

3.1 CRI病原菌是导管相关性感染的危险因素本组白色念珠菌，葡萄球菌和肠球菌为中心静脉导管相关性感染的主要病菌，葡萄球菌和真菌是皮肤常见寄生菌，这些细菌是导管相关性感染最常见的病原菌。如置管时的无菌操作不严和忽视穿刺部位的护理，皮肤寄生菌可经穿刺点沿导管表面入侵并移行至导管尖端引起导管相关性感染［1］。

3.2 导管相关性感染与导管的留置时间有关置管时间越长(特别是超过7d以上者)发生CRI的概率越大，本组有12例发生CRI的病人置管时间在7d以上。导管一管多用(测中心静脉压、营养、推滴注药物等)，也会增加感染的危险［2］。

3.3 导管相关性感染与导管的留置部位有关本组股静脉、颈内静脉置管感染率高于锁骨下静脉，可能与穿刺部位易受粪、尿、痰(特别是气管切开病人)污染而护理又不及时到位、导管易扭曲移位等因素有关。

3.4 导管相关性感染与医护人员的操作有关医护人员无菌观念不强、操作不熟练，不按规范操作冲关和封管，易发生导管相关性感染应加强医院感染理论学习，健全预防医院感染的制度和措施定期与感染控制科联合举办医院感染理论讲座，做到理论结合临床、理论指导临床。

3.5 导管相关性感染与病人的自身情况有关病人有自身情况差如年老体弱，有基础疾病者，合并多种疾病者引起导管相关感染，本组病例感染12例的年龄均＞60岁且有合并多种疾病。

4 预防

4.1 严格无菌技术操作目前认为病人皮肤和医务人员是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。插管时需严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩、穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度减少污染。插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围要超过敷料大小，直径不少于7cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。

4.2 选择合适的穿刺部位股静脉置管发生CRI的机率较高，还常伴有深静脉血栓形成，锁骨下静脉的感染率比劲静脉和股静脉低，但锁骨下静脉易造成出血及气胸，颈内静脉有较高的感染危险时因为它靠近口咽分泌区，而且固定较困难，但机械性并发症前者为少。应根据病人的病情选择合适的穿刺部位。穿刺部位用缝线固定，可防止导管移位及脱出［3］。

4.3 加强导管的护理和观察各班医务人员要加强巡视，发现输液系统有漏液、漏气时及时更换输液导管。当病人有出血倾向时单用生理盐水封管，封管后用无菌纱布包好后妥善固定于皮肤上。无菌透明敷贴每周更换2次，出汗较多时及时更换。更换时先用安尔碘消毒导管入口及周围皮肤两遍，再用酒精消毒，待干后贴膜。

4.4 提高医务人员的操作水平每年对医务人员进行院感和专业知识培训，使医务人员不断学习，更新知识，提高操作技术水平，不断改进工作方法，预防医院感染的发生。

4.5 增强病人机体抵抗力对于年老体弱，有基础疾病者给予营养支持;能够进食的病人，鼓励多食高热量、高蛋白的食物;不能进食的病人，给予肠外营养支持，加强营养，增强机体免疫力，提高抗病能力，预防感染。

［1］肖一珍.中心静脉插管相关性感染因素分析及护理［J］，河南外科学杂志，2007.13(1):94－95

［2］花天敷.中心静脉导管的炎症［J］.上海医学.2009，12(2):55－56

［3］罗菲菲，锁骨下静脉置管在ICU的临床应用及护理［J］.中外医学研究，2011，9(2):11

R543.6

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1009－6019(2014)09－0324－02