20例巨大子宫肌瘤患者术后应用弹力腹带的效果观察

严惠玲 李玉春 余秋莲

(惠州市中心人民医院 广东 惠州 516003)

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%。临床上多见于育龄妇女，以30～50岁见。多数病人无明显症状，仅在体检时偶尔发现。小的肌瘤无明显的月经改变，大的肌壁间肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，阴道不规则流血等[1]子宫肌瘤治疗一般都是采取子宫肌瘤剔除术的办法。既往症状性子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来，随着越来越多的女性选择晚婚晚育，并且更加重视子宫生理功能及身体的完整性，子宫肌瘤剔除术日益增多。巨大子宫肌瘤因瘤体巨大，已经与肠管及腹腔多处发生粘连，手术难度及风险增加，一般不选择腹腔镜，多数选择开腹术[2]。不论是开腹术还是腹腔镜手术术后患者，特别是巨大子宫肌瘤患者术后腹腔内的突然减压使患者自感腹内不适宜，起床时症状更加明显。过去术后病人通常用沙袋压迫腹部伤口6～8 h，翻身侧卧时沙袋容易移位滑脱，起不到固定压迫伤口的目的。2011年10月至2013年11月我院妇科为20例巨大子宫肌瘤术后患者及时给予弹力腹带后患者体位改变时切口相对固定,腹部张力减轻；患者床上自主活动增强，提高了舒适度。经观察对比还取得了其它效果。现报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料 实验组20例，年龄28～62岁，平均37±12岁。单发子宫肌瘤6例，多发性子宫肌瘤14例。对照组20例，年龄24～66岁，平均36±41岁。单发子宫肌瘤7例，多发性子宫肌瘤13例。两组患者术前常规行肝肾功能、凝血功能、血尿常规、凝血5项、肿瘤四项、CA125等实验室检查，电子阴道镜，肝胆肾脾B超，妇科B超检查示盆腹腔巨大实性占位，瘤内可见丰富血流信号，至少有1个肌瘤直径>8cm。对不规则阴道流血的患者行诊刮术，内膜活检，以及排除手术禁忌证及恶性的可能。所有病例术前均确诊为子宫肌瘤，无合并症。两组病人年龄、性别、文化程度、病程及严重程度统计学分析差异无显著性(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 一个气球被撑开、变大，乃是因失去其弹性的缘故。而巨大子宫肌瘤因肌瘤增大，从而压迫盆腔内脏器官，使它们相对移位。当手术后要各脏器回到原有的位置就需要一段时间，巨大子宫肌瘤患者术后腹腔内的突然减压使患者自感腹内不适宜，起床时症状更明显，巨大的肿瘤术前就会压迫腹主动脉及周围小动脉，致下肢静脉和盆腔血流缓慢，易形成血栓，而手术后，迅速解除了血管的压迫，致血栓脱落，导致栓塞。所以我们可以借助于外力帮助它们尽可能或尽快恢复原位。以下为术后患者采取的护理措施。

1.2.1全面了解病情及术中情况 询问术中出血，生命体征及用药情况，以有利于针对性护理及指导术后应用腹带。患者返回病房后给予去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止舌后坠，术后24 h内严密观察生命体征的变化，测量体温，脉搏，呼吸，血压，每30 min 1次，生命体征平稳、麻醉醒来后尽早帮助病人用上束腹带。注意观察病人面色、意识，表情变化及肢体温度，未稍循环状况，如发现异常，及时报告医生。

1.2.2保持尿管通畅，防止尿管堵塞，曲折及脱落，膨胀的膀胱影响盆腔各脏器的复原，下腹部腹壁的收缩，导致伤口疼痛，不利于腹带的应用。

1.2.3术前告知病人使用弹力腹带的目的，方法及注意事项等。选择材质含优质面料的纯棉布，有松紧带及魔术贴等组成的弹力腹带。选择适合患者腰围大小的型号，将腹带棉布面对准腹部，再将其沿腰围一周，按腰围适宜松紧度在腰间搭扣好。腹带必须透气，吸汗性强。术后腹部包扎不宜过紧过松：过紧影响呼吸，过松则达不到压迫伤口止血的目的。术后刚用腹带时可能会加剧伤口的疼痛，及时向病人说明术后疼痛的原因，可能持续的时间，术后24小时内根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者缓解疼痛。

1.2.4加强基础护理，保持室内空气流通，定期空气消毒，保持床铺整洁，鼓励协助患者每2～3 h翻身一次，更换体位，可床上自由活动，术后2天取半卧位，24 h可下床活动，这时一定要围上腹带，以促进胃肠蠕动恢复，可预防腹腔脏器粘连，肺栓塞及下肢静脉炎等，术后6 h要鼓励患者饮水，少量多餐进易消化流质饮食，促进身体康复。

1.2.5术后咳嗽，腹部手术由于切口疼痛，病人不敢咳嗽，导致痰液淤积致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。这时用上腹带可减轻切口的疼痛，病人敢用力咳嗽，从而减少肺炎发生率。

1.3数据处理 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行分析处理，对计数资料采用百分率表示，采用检验，P<0．05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2组患者疼痛程度比较见表1；2组患者并发症发生率比较见表2；2组病人住院天数、并发症发生率和术后平均下床天数比较见表3；2组患者及家属满意度比较见表4。

表1 2组患者疼痛程度比较

表2 2组患者并发症发生率比较(n﹦20)

注：P<0.05

表3 2组病人住院天数、并发症发生率和术后平均下床天数比较

注：P<0.05

表4 2组患者及家属满意度比较

注：P<0.05

3 讨 论

通常子宫肌瘤手术患者，焦虑和抑郁心理最为突出，他们希望尽快恢复健康，早日出院。但是因为害怕伤口疼痛，，她们不愿意术后改变体位，甚至不愿意下床活动，担心活动后伤口裂开、留置管道脱落等，影响愈合。针对患者这种心理，护理人员要解除其思想顾虑，应采取多与患者接触，充分了解患者身心情况、文化学历及社会背景，正确解释疾病特点及相关疾病知识，强调早期活动的意义，告知患者下床活动时更加要使用腹带以减轻腹部张力减轻疼痛，教育患者先侧卧后双脚着地下床，多角度关心，爱护，同情，体贴患者，提供心理支持[3]，

手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对患者实施全方位关心，特别是手术前后，如病房环境，患者体位，饮食，导尿管及伤口护理等。如术后能及时为病人用上弹力腹带为减少患者腹部的不适，使病人尽早下床活动缩短肛门排气时间，减少住院天数，帮助患者积极调整心理应激，克服恐惧焦虑，自觉配合，战胜疾病，顺利康复提供重要的保证。本组20例子宫肌瘤患者，通过护理人员术后及时使用腹带后，收到了良好的效果。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1802.

[2] HarKKi, KurKi Ts, Ijoberg J, et al. Safety aspects of lapar oscopic hysterectomy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2005,80:383-391.

[3] 卢友兰，张玉花.子宫肌瘤手术前后的护理[J].职业与健康.2010，21(7)：1108.