不同分型脑梗死患者血清髓鞘碱性蛋白水平的变化及其临床意义

方敬献 赵学廉

髓鞘碱性蛋白（MBP）是组成中枢神经系统髓鞘的主要蛋白质之一，约占髓鞘蛋白总量的30%。它与髓鞘脂质紧密结合，维持了髓鞘结构和功能和稳定，它作为膜蛋白组分，具有神经组织特异性。当中枢神经系统遭到损害时，髓鞘碱性蛋白较易释放到脑脊液和血液，使血清髓鞘碱性蛋白水平升高。本研究通过测定急性脑梗死患者及正常人的血清MBP水平，以探讨急性脑梗死患者血清MBP水平的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年7～2013年7月在本院神经内科住院的60例急性脑梗死患者，收集的脑梗死患者符合脑梗死TOAST病因分型中的大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性脑栓塞和小动脉闭塞型脑梗死。发病时间在72 h之内，年龄为40～81岁，平均年龄（63.12±10.40）岁，其中男27例，女33例。全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准，并均经CT和／或MRI检查证实。对照组：40例中男22例，女18例，年龄32～55岁，平均年龄（40.35±9.14）岁，均为同期体检健康者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 患者入院次日晨采静脉血3 ml，立即置于4℃冰箱中1～2 h待凝，凝固后4000 r／min离心10 min获取血清，置于EP管中，编号后，－20℃冰箱保存待测。

1.2.2 血清 MBP水平测定 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，使用TECAN－SPECTRA酶标仪测定MBP水平。

1.2.3 统计学处理 计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 ACI患者与正常对照者血清MBP水平比较见表1。

表1 ACI组与对照组血清MBP水平比较

2.2 ACI患者按TOAST病因分型，其中大动脉粥样硬化型脑梗死（LAA）25例、心源性脑栓塞（CE）20例、小动脉闭塞型（SAO）15例与正常对照组血清MBP水平比较见表2。

表2 ACI患者TOAST分型各组与对照组血清MBP水平比较

3 讨 论

缺血性脑卒中是导致死亡的常见原因，也是较高致残率的主要原因［1］。急性脑梗死可以造成脑组织损伤，脑实质、髓鞘以及血脑屏障均可受到损伤［2］，MBP作为组成髓鞘的主要蛋白在受到缺血损伤后释放到脑脊液及血液中，因此可出现血液中的MBP升高。国内有研究报道，MBP在急性脑梗死发病后第3 d开始升高，第5 d达到峰值，之后水平渐下降，3周左右恢复到正常水平［3］。本研究均在急性脑梗死发病第3 d采集血液标本，结果显示ACI患者血清MBP水平明显高于对照组，这与既往研究结果相一致。本研究结果还显示，LAA及CE组患者MBP水平明显高于对照组，SAO组患者MBP水平与对照组相比差别无统计学意义，其原因可能与病灶大小及部位有关，LAA及CE多因大血管闭塞，脑梗死体积较大，髓鞘损伤较严重，损伤部位多位于髓鞘较为丰富的基底节和脑叶。而SAO多为小血管闭塞，梗死体积小，髓鞘损伤较轻。有研究显示，脑梗死后髓鞘损伤的程度与梗死的部位及体积有关，这与本研究结果亦相一致［4，5］。因此，急性脑梗死患者测定其血清MBP水平的变化可以反映不同亚型脑实质及血脑屏障的损伤程度，对脑梗死病情的判断有较好的临床价值。

1 Bonita R，Mendis S，Truelsen T，et al.The global stroke initiative.Lancet Neurol，2004，3：391－393.

2 Stys PK.White matter injury mechanisms.Curr Mol Med，2004，4（2）：113－130.

3 陈 俊，何国厚，急性脑梗死患者S－100、MBP的检测及其临床关系的相关性研究.卒中与神经疾病，2005，12（2）：120－122.

4 张国元，王晓明，唐中等，脑梗死患者血清髓鞘碱性蛋白含量变化及其临床意义.卒中与神经疾病，2001，8（3）：180－181.

5 Xu J，Chen S，Ahmed SH，et al.Amyloid－beta peptides are cytotoxic to oligodendrocytes.Neurosci，2001，21（RC118）：1－5.