阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的人格心理特征及社会功能的相关分析

张 龙 吴俊林 任 蓉 唐向东 黄国平

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS) 是一种睡眠状态中反复发作的上气道狭窄或阻塞，并发生频繁的低通气或呼吸暂停，引起白天功能障碍的睡眠呼吸疾病[1]。主要表现为睡眠时明显的鼾声、呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复出现低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，继而出现明显的嗜睡、疲劳感、注意力不集中和记忆力下降，并产生一系列的躯体并发症和心理功能紊乱[2]。国内外大量研究显示OSAHS患者存在众多的精神心理问题，这些问题可能与OSAHS患者的日间嗜睡、疲劳、注意缺陷等症状相关，使患者的生活质量和治疗依从性下降，影响患者预后[3-8]。本研究采用明尼苏达多相人格测验量表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)对OSAHS患者及单纯鼾症患者进行心理人格特征调查，探讨本地OSAHS患者所具有的心理紊乱和人格偏移情况，为提高OSAHS患者的心理健康水平和整体预后提供基础。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 PSG监测及多次小睡潜伏期测验(MSLT)检测 ①PSG监测：采用美国Alice 5(飞利浦伟康)多功能多导睡眠监测系统进行监测，时间为晚11:00至次日晨6:30。监测内容包括：六导脑电图、二导眼电、下颌肌电、口鼻气流、胸腹式呼吸活动度、血氧饱和度。监测前12h嘱受试者禁用镇静性药物及酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料。监测数据经系统自动分析后人工复核修正；分析指标包括：呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠潜伏期(SL)、总睡眠时间(TST)、总微觉醒指数(TAI)、最低血氧饱和度(LSa02)、氧减指数(DI)。以AHI作为判断OSAHS的严重程度指标，单纯鼾症：AHI<5次/小时。②MSLT：患者于PSG监测后次日行MSLT检测，测试患者平均入睡潜伏期，了解患者客观嗜睡程度。每次持续20分钟，共四次，每次间隔时间为2小时。

1.2.2 一般情况 包括患者年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度、患病史、生活习惯等。

1.2.3 问卷调查 ①MMPI：包含十个临床量表和四个效度量表，共399题；十个临床量表：疑病(Hs)、抑郁(D)、癔病(Hy)、精神病态(Pd)、男子气和女子气(Mf)、妄想狂(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂症(Sc)、轻躁狂(Ma)、社会内向(Si)。四个效度量表：疑问量表(Q)、说谎量表(L)、诈病量表(F)、校正量表(K)。各项量表原始分须转换为标准(T)分才能比较。国外以T>70分为临床高分。根据我国具体状况，T>60分视为异常。L、F、K中任一量表T>60或Q量表原始分超过30视为测试无效[9-10]。②简明健康状况调查表(SF-36)[11]：包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康等8个维度，各个维度得分越高说明受试者生活质量越好。研究表明SF-36有良好的信度和效度。③疲劳量表(FS-14)[12]：包括14个条目，每个条目都是一个与疲劳相关的问题。14个条目分别从不同角度反映疲劳的轻重，得分越高，疲劳程度越重。④成人注意缺陷量表：该量表为成人注意缺陷多动障碍(ADHD)筛查量表(自评)的注意缺陷量表部分，包括9项症状，每一项症状出现的严重程度按四级计分法计分，得分越高，注意缺陷程度越重。该量表已被国内多名研究者使用，其信度和效度已得到验证[13-14]。⑤Epworth嗜睡量表(ESS)[15]：主要用于评估患者主观嗜睡严重程度。量表包含8个条目，分别评价日常生活中多种情况下的嗜睡程度。其在国内已经广泛使用，信度和效度良好。

1.2.4 调查方法 研究者与研究对象进行沟通，向其说明调查目的、内容，取得信任、支持和同意。然后在研究者指导下，研究对象自行填写问卷，时间在50分钟左右，当场填写、当场收回。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较 OSAHS组和对照组的年龄、男女性别比分别为[(40.9±8.0)岁vs.(43.9±8.8)岁]和(44/16 vs. 22/8)，差异均无统计学意义(P>0.5)；OSAHS组BMI值大于对照组[(26.3±3.1) kg/m2vs. (24.1±2.9) kg/m2]，差异有统计学意义(P=0.002)。

2.2 两组MMPI评分及高T分数患者例数比较 OSAHS组Hs分量表平均得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；OSAHS组中每例患者平均有(2.4±2.1)个临床分量表的T分数评分>60分(高T分分量表)，高于对照组的(0.6±1.0)个(P<0.01)；OSAHS组Hs、Hy、Pd、D、Pt、Sc分量表T分数得分>60分的患者例数多于对照组(P<0.05或0.01)。见表1、2。

表1 两组MMPI评分比较分)

MMPIPtScMaSi总平均T分aT>60(个)OSAHS组(n=60)51.2±10.247.7±9.648.1±9.244.4±10.750.9±6.22.4±2.1对照组(n=30)47.7±6.645.7±5.746.9±6.848.1±7.149.8±2.90.6±1.0t1.9411.1950.621-1.9631.1385.122P0.0560.2360.5360.0530.2580.000

注：a表示MMPI的十个临床分量表T分数平均值。

表2 两组MMPI高T分分量表的患者例数比较(%)

2.3 正常MMPI测图和异常MMPI测图患者各指标比较 与正常组相比，残疾组SF-36总评分及各维度平均得分更低(P<0.05或P<0.01)，注意缺陷、疲劳量表平均得分更高(P<0.01)；中度异常组SF-36总评分及部分维度平均得分低于正常组(P<0.01或0.05)，注意缺陷量表平均得分高于正常组(P<0.05)；轻度异常组与正常组各项比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 正常MMPI测图和异常MMPI测图患者各临床指标的比较

(续)

项目一般健康SF-36总分注意缺陷FS-14ESSMSLT(min)TAI(次/h)AHI(次/h)正常组1(n=35)69.1±14.8664.6±83.910.7±3.94.9±2.65.8±4.89.6±4.833.7±20.125.8±30.8轻度异常组2(n=17)66.2±19.0627.1±98.312.1±4.55.9±2.96.9±4.59.1±5.338.2±19.532.8±29.0中度异常组3(n=21)51.1±18.3b538.7±115.7b14.3±4.0b6.3±3.17.7±5.910.4±5.131.3±18.027.1±28.7残疾组4(n=17)37.5±24.5b440.8±156.7b14.4±4.3b8.7±2.6b6.6±4.411.0±5.626.5±20.627.6±26.5

注：1代表正常组：无MMPI临床量表T>60；2代表轻度异常组；患者MMPI测图中有1个临床量表T>60；3代表中度异常组：患者MMPI测图中有2个或3个临床量表T>60；4代表残疾组：患者MMPI测图中有4个或多于4个临床量表T>60。与正常组比较aP<0.05，bP<0.01。

2.4 相关分析 在所有的受试者中，MMPI总T分平均值与TST、TAI、SF-36总分及各维度平均得分呈负相关(r=-0.586～-0.249，P<0.05或0.01)；与FS-14、注意缺陷得分呈正相关(r=0.386～0.496，P<0.01)。

3 讨 论

OSAHS主要表现为睡眠时明显的鼾声、呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复出现低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，继而出现明显的嗜睡、疲劳感、注意力不集中和记忆力下降，并产生一系列的躯体并发症和心理功能紊乱；随着对OSAHS认识的逐步深入，OSAHS患者的心理健康问题也开始引起了人们的关注。

本研究显示，与单纯鼾症患者相比，OSAHS患者MMPI高T分分量表个数更多，Hs、D、Hy、Pd、Pt、Sc分量表T分数得分>60分的患者例数更多，Hs量表平均T分数也更高(P<0.05)。可见，OSAHS患者比单纯鼾症患者具有更多更严重的心理功能紊乱。基于这些异常，OSAHS患者可能有如下表现：对躯体功能过分关心或有模糊的疑病体诉，常伴有食欲不振、失眠、疲倦、接触不良；消极、沮丧、内疚、罪恶感、无助感；易抱怨、富于表演、缺乏自知之明，常不能控制其愤恨与紧张，有时导致婚姻方面的不愉快；社交不良或反社会倾向、行为冲动、自我中心；经常焦虑、紧张，有时甚至表现多汗、心悸、恐慌等症状；集中注意力、思考、理解与和判断常有困难；不寻常的思维接触、精神病态的行为、不恰当的情感反应、行为退缩与情感脆弱。目前多数研究显示OSAHS患者Hs、D、Hy等分量表得分异常[4-6,16-18]，少数显示Pd、Sc得分异常[4,6]，这可能与不同国家、地区人民生活水平和应对方式不同有关。

本研究中，正常MMPI测图和异常MMPI测图患者比较显示，残疾组的患者生活质量最差，疲劳程度、注意缺陷程度最严重；中度异常组患者生活质量、疲劳程度、注意缺陷程度居于轻度异常组和残疾组之间；而轻度异常组与正常组在生活质量、疲劳度、注意缺陷等方面差异无统计学(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示，MMPI总平均T分数与TST、TAI及SF-36的各维度得分呈负相关；与FS-14、注意缺陷分数呈正相关。上述结果提示生活质量、注意缺陷，疲劳度、总睡眠时间和睡眠连续性受到其心理问题严重程度的影响。这与Ekici 等[6]研究结果相似，但有以下不同：①本研究中心理问题严重程度不同的三个异常组在主、客观嗜睡程度及AHI值等方面和正常组比较皆无统计学差异；②Pearson相关分析中也未发现MMPI总平均T分与患者主、客观嗜睡程度之间存在明显相关关系；③本研究却发现MMPI总平均T分与患者的TST、TAI呈负相关。分析认为人口差异和各种误差可能是造成这些不同的部分原因，但还有原因可能为：在我国OSAHS患者中，前来门诊求治的患者有多种就诊原因，部分重度OSAHS患者患病多年，虽身体功能多有严重下降，但自我感觉良好，甚至非常乐观，无求治欲望，只是由于打鼾、呼吸暂停越发严重而被家人催促来治，这些患者表现更多的总睡眠时间和夜间觉醒次数；相反一些轻、中度OSAHS患者基于本身人格心理特点，表现更多的焦虑、疑病，求治欲望更强烈，而在心理调查时，这些患者表现出更明显心理异常。但随着OSAHS严重程度增加，特别是缺氧程度加剧，睡眠结构破坏加重，OSAHS患者神经系统，各器官功能受到严重影响，日间功能下降，心理紊乱程度也会逐渐加重。所以OSAHS与患者心理问题的关系是相当复杂的，研究时应尽可能控制一些混 杂因素。

先前研究和本研究都表明OSAHS患者的心理问题可能影响患者日间功能，降低患者的生活质量和治疗依从性，致使疾病预后更差。而且一些人格心理因素可能会增加患者患心血管疾病的风险[19-20]。但目前国内非精神心理科室对患者伴发的心理问题不够重视。有时临床上的内外科治疗似乎卓有成效，但患者并未感到好转，甚至感觉状态更差。因此，对存在精神心理问题的OSAHS患者，单独治疗OSAHS已不足够，而应在治疗OSAHS的同时，及时配合有效的心理干预和支持措施，方能更好改善患者症状，达到满意的治疗效果。

本研究也显示单纯鼾症患者同样存在着较多的心理问题，只是较OSAHS患者更轻，这与Ekici 等人的研究结果相似。由于单纯鼾症患者呼吸紊乱程度轻，几乎无白天功能障碍，考虑其心理症状可能为原发精神心理障碍。因此，对具有较明显心理紊乱的单纯鼾症患者也应进行适当的心理干预。

综上所述，与单纯鼾症患者相比，OSAHS患者表现了更多的疑病、抑郁、癔症、精神病态行为、精神衰弱和精神分裂症等人格心理问题。OSAHS患者和单纯鼾症患者的夜间睡眠时间、睡眠的连续性和白天功能可能受到其心理症状严重程度的影响。本研究尚未进行OSAHS治疗前后心理功能对比研究。考虑到本研究样本量及代表地理范围有限，国内类似研究又较少，故以后应增加样本量扩大研究区域，努力控制一些混杂因素，以扩大研究成果。

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