一例大学生考试焦虑案例分析报告

董建　覃维彬

【摘 要】一位大四男生由于研究生考试临近，产生了考前焦虑的心理问题，表现为紧张、焦虑和情绪低落，影响了其正常生活和造成学习效率的降低。摄入性会谈以及辅助心理测验的方法，诊断该求助者为一般心理问题。在与求助者协商咨询方案之后，主要运用系统脱敏疗法咨询方法，缓解求助者的焦虑情绪，帮助求助者重试信心，增强抗挫能力，咨询效果较好。

【关键词】一般心理问题 考试焦虑 放松训练

一、一般资料

（一）人口学资料

李某，男，22岁，独生子，性格内向，某普通高校大四学生，汉族，未婚，中等个头，体态偏瘦，无重大躯体疾病史，无精神病家族史。出生于一个乡镇家庭，家庭成员还有父母。

（二）个人成长史

求助者家庭经济条件宽裕，关于学习方面的支出父母对李某从不吝啬，因此李某在读书的过程中没有经济方面的压力，更多的是学业的压力和父母对他的期望。学习成绩是李某和父母交流最多的话题，这无形也给李某很大的压力，李某也知道父母赚钱也不容易，这也是李某一直很努力学习的动力之一。一直以来成绩都不错，这成绩的背后都是李某努力的结果，而且李某也相信天道酬勤，自己的努力一定会有回报的。但是在复习考研以来，总是感觉自己的复习效率不高，该记的知识点，总是背了很快就忘记了，心里没底。最近觉得自己对考试产生焦虑，而且感觉越来越强烈，也害怕考试的到来。

（三）精神状态

情绪焦虑低落、精神不振，思维清晰，人格较为稳定。

（四）心理测验

焦虑自评量表（SAS）标准分 57，提示有轻度焦虑；（分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑。60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。）

二、主述和个人陈述

（一）主诉：一个多月来情绪越发低落，倍感紧张焦虑，害怕面对考试，并伴有睡眠质量下降，食欲不振等表现。

（二）个人陈述：我来自南方的一个小城镇，独生子。父亲是建筑技术员，母亲在家开零食店，家庭经济条件宽裕，家人很重视我的学习成绩，且期望也挺高的。我自幼学习勤奋上进和有一股不服输的劲，记忆力较强，学习成绩在班上较为靠前。小学到高中的学业都较为顺利，也考上了自己理想的大学。但到了大学发现，随着学习的内容难度逐渐增加，自己原来的学习方法不太适应大学的学习内容，成绩不如从前，而且一遇到重要的考试就容易紧张和焦虑，虽然我凭借自身的勤奋刻苦还能勉强应对。现今到大四，经过考虑和父母的同意决定考某大学的研究生。刚开始准备时，还是信心满满的，但随着考试时间的临近，常常感到焦虑和紧张，心静不下来也看不进去书，感觉脑子不好使了和记忆力下降了，比如昨天背过的内容今天就不记得了。开始的时候自己认为这是经过长时间的复习的原因导致疲劳的产生，以为经过适当的调整就可以恢复的。常常明明感到很困，躺下来却睡不着，心里总觉得不踏实，总想着考试的事，担心自己考不上。可又担心自己休息不够，会影响明天的学习效率，害怕会形成这样的恶性循环，于是又强迫自己能尽快睡着，可结果就是失眠。特别是最近一个月，焦虑感更加严重了，更无法集中注意力去学习，总是担心自己在答题时脑子一下子空白了。因此影响食欲，而以前的胃口一直很好，饭量一般，现在饭都吃不下了，加上失眠的问题也很严重了。我以前每次重要的考试前都比其他同学更为紧张，比如期末考试，但都能通过。而现在无法很好地复习，睡觉也睡不着，对此非常懊恼。室友建议我放松一段时间试试看，完全放空自己，不想任何关于考试的事情，但效果不佳，所以来求助心理咨询中心。

三、咨询师的观察和他人的反映

（一）心理咨询师观察：衣着整齐干净，符合大学生身份。眼圈发黑，满脸愁容和倦态，情绪低落，语调较为低沉，语速较慢。身体和智力方面均发育正常，思维意识正常、清晰，语言表达正常。情感反应稳定，但在谈到考研的事情时，情绪明显担忧和焦虑。

（二）他人反映：其同学描述的情况与李某主诉的基本一致，但认为李某是面对考试太过于紧张和看重结果才会形成这样的心理状态。

四、病因分析

（一）生物学原因

求助者曾经到医院检测过，无器质性病变，因而并没有明显的生物学原因。

（二）社会原因

在李某的生活家庭环境中，父母对他的期望高，这无形的压力加到李某的身上，不想辜负父母对其的期望，加上近来的考研复习效果不好，因此心理感到非常焦虑，随着考试时间的越来越近，和复习的效率下降加重了这次的焦虑。

（三）心理原因

1. 认知方面：错误认知，认为自己的努力一定会有对应的回报的，考研复习的效果不好害怕辜负了父母的期望，担心考试的成绩不好；

2. 行为方面：遇到问题时缺乏解决问题的技巧和策略，进而加重了问题时焦虑的倾向。

3. 性格方面：性格内向，不爱交往。

五、评估与诊断

（一）评估依据

依据李某的症状和测试结果诊断李某的问题为焦虑情绪。理由有三：首先，该情绪是近期发生的，其反应的强度在可理解范围内；其次，时间上，该情绪持续的时间不到一个月，焦虑的情绪还未泛化；最后，对其他的社会功能也并未造成影响。因此诊断的结果为一般心理问题。

（二）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动的求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题有强烈的反应，且已泛化，社会功能受到严重的影响的特征，时间上严重心理问题的病程大于2个月，根据求助者的情况，亦可排除。

3.与神经病症相鉴别：在病症上，神经症的特征是严重影响到社会功能，问题也出现了回避和泛化，且已经是充分泛化，神经症的反应与初始事件的本身是不相关的，在时间上，神经症持续的时间为大于三个月或三年。根据求助者的病症，可以排除神经症。endprint

六、制定咨询的目标

（一）具体目标：缓解求助者的关于考试的焦虑症状，使其的生活和学习恢复正常，改善睡眠质量，以良好的心理状态应对研究生考试。

（二）最终目标：通过咨询，提高求助者的心理健康水平，充分实现人的潜能，促进人格完善，最终促进求助者的心理健康和发展。

七、制定咨询方案

（一）主要咨询方法与适用原理

1.主要咨询方法：系统脱敏疗法。

2.适用原理

学习理论是系统脱敏疗法的理论基础。基本假设是个体是通过学习获得了不适应行为的；个体可以通过学习消除那些不适应行为，也可经通过学习获得所缺少的适应性行为。“系统脱敏法”是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法。即当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，“系统脱敏法”就是通过一系列的步骤，按照刺激的强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的忍耐力、承受力，增强求助者的适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”的反应，保持身心正常的状态。

（二）咨询过程中，双方履行特定的责任、权利与义务

（1）求助者的责任、权利与义务

责任：向咨询师提供与心理问题有关的资料必须是真实可靠的；积极配合咨询师的咨询工作的进行，一起梳理问题，探索解决问题的方法；完成咨询师布置的作业。

权利：对咨询师咨询的具体方法、过程和原理有权利了解；有权利选择或选换合适的咨询师；有权利了解咨询师的职业教育背景；有提出转介或终止咨询的权利；对咨询方案的内容有知情、协商和选择的权利。

义务：对双方协商好的咨询方案各方面的内容有遵守和执行的义务；作为求助者应当尊重咨询师并且遵守商定好的预约咨询时间，如有特殊情况须提前告知咨询师。

（2）咨询师的责任、权利与义务

责任：帮助求助者认清和解决心理问题；恪守保密原则。并向求助者说明保密例外。

权利：有了解与求助者心理问题相关的个人资料的权利；本着对求助者负责任的态度，有向求助者提出转介或终止咨询的权利。

义务：有遵守和执行协商好的咨询方案全面的内容的义务；作为咨询师应当向求助者介绍自己的职业教育背景且尊重求助者，遵守咨询行业的行业规定和职业操守，遵守商定好的预约咨询时间，如特殊情形可提前通知求助者。

（三）咨询时间和收费

咨询时间：每周1次，每次45—60分钟，共7次。

咨询收费：免费。

八、咨询过程

（一）诊断阶段

第一次咨询

目的：彼此建立起良好的咨询关系；了解基本情况，进行心理测试；确定主要问题。

过程：首先咨询师与求助者建立良好的咨询关系，获得求助者的信任，并向其介绍咨询过程中有关的规则和事项；采用摄入性会谈法与求助者进行深入的谈话，引导求助者描述自己的烦恼，以及收集求助者的相关资料；并让其做相关的心理测试，如焦虑自评量表（SAS）

（二）咨询阶段

第二次咨询

目的：进一步加深咨询关系；初步学会放松技巧。

过程：首先简单明了地向求助者说明系统脱敏疗法的原理及过程：其次教授求助者放松技巧；最后布置家庭作业，让其放学后坚持放松技巧的练习，尽力做到熟练。

第三次咨询

目的：设计焦虑等级表。

过程：检查求助者放松训练的效果，看其是否已经掌握了放松训练技巧，再一次和求助者一起学习放松技巧：通过举例向求助者传授构建焦虑等级表的制作方法，接着让求助者说出引起焦虑的情形，并要求其把这些情境进行排序，从最小到最大的焦虑；最后布置作业，继续练习放松技巧。

序列事件焦虑程度（0—100）：

1. 考前一个月想到考试时 10

2. 考前两周想到考试时 20

3. 考前一周想到考试时 30

4. 考前三天想到考试时 40

5. 考前一天想到考试时 50

6. 考试当天早晨 60

7. 考试即将开始 70

8. 坐在考场开始答题 80

第四次咨询

目的：使用系统脱敏疗法，缓解焦虑症状。

过程：首先向求助者说明脱敏训练的具体操作程序；接着按照在第三次咨询做好的划分焦虑等级表，病进行逐级脱敏（由小到大），反复的次数依据求助者在想象到每一等级时不再感到紧张和焦虑时来设计，如果焦虑的分数超过25分，则需继续做放松训练；最后布置家庭作业，依照本次介绍的方法，作为本次咨询内容之一，家庭作业布置（4级），用放松对抗焦虑。

第五次咨询

目的：继续进行脱敏的训练，减轻焦虑症状。

过程：检查作业完成情况，以此判断求助者是否已经掌握运用放松技巧来对抗4级焦虑事件：接着进行5、6级焦虑事件的想象与放松，不限次数的重复练习，直到求助者再次想象到此情景不再感到焦虑时为止：继续布置作业，要求求助者回去后继续坚持系统脱敏训练。

第六次咨询

目的：进行最后两级焦虑事件的脱敏，使求助者在应对考试时不会再有过度的焦虑情绪。

过程：回想4、5、6级焦虑事件的想象与放松，进行7、8级焦虑事件的想象与放松，不限次数的重复练习，直到求助者再次想象此情境不再焦虑时为止。

第七次咨询

目的：结束咨询，检查与强化咨询效果

过程：总结整个咨询心得，并强化、检查咨询效果；已经基本达到咨询目标，可结束咨询，鼓励求助者在未来的现实生活中，坚持运用放松技巧克服焦虑，树立起信心去面对以后的考试。

九、咨询效果的评估

（一）求助者的自我评价和主观体验：求助者认为焦虑情绪明显缓解了，能和同学探讨有关考研的事情了，自信心也提高了。

（二） 心理测验结果：焦虑自评量表（SAS），标准分48分，与首次测评相比，焦虑症状明显下降，说明此次咨询效果较好。[注：首次测评焦虑自评量表（SAS），标准分57分]

（三） 求助者生活改善：饮食、睡眠恢复正常，学习效率有明显的提高。

（四） 求助者周围人的评定：同学反映求助者情绪好转了，不再愁眉苦脸，睡眠、饮食状况改善，人也开朗多了。

（五）咨询师的评定：根据咨询师的回访了解到，求助者的焦虑情绪明显缓解，自我评价更为积极，能以正确的心态看待考研，达到了预期的咨询目标，也促进了求助者的心理健康。

【参考文献】

[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级技能知识）[M].北京：民族出版社， 2012.

[3]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级技能知识）[M].北京：民族出版社， 2012.

[4]张伯源.变态心理学[M].北京：北京大学出版社，2005.

[5]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社，2005.endprint