超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液

王萍平，汪龙霞，李 晨，徐 虹

解放军总医院 超声科，北京 100853

超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液

王萍平，汪龙霞，李 晨，徐 虹

解放军总医院 超声科，北京 100853

目的探讨盆腔包裹性积液在超声引导下穿刺治疗的疗效。方法对2008年1月- 2012年12月解放军总医院86例盆腔包裹性积液患者行超声引导下穿刺抽液及无水乙醇硬化治疗，随访3 ～ 12个月。结果86例盆腔包裹性积液穿刺成功率100%。术后3个月随访69例，其中治愈44例(63.8%)，好转17例(24.6%)，无效8例(11.6%)，总有效率为88.4%。病灶直径3.9 ～ 5.0 cm、5.0 ～ 10.0 cm、10.0 ～ 14.0 cm的有效率分别为100.0%、93.7%、58.3%。术后12个月随访58例，其中治愈35例(60.4%)，好转9例(15.5%)，无效14例(24.1%)，总有效率为75.9%。病灶直径3.9 ～ 5.0 cm、5.0 ～ 10.0 cm、10.0 ～ 14.0 cm有效率分别为87.5%、84.6%、36.4%。包裹性积液直径大小与超声引导下穿刺治疗有效率存在线性相关关系。结论超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液是一种有效、安全、易行的治疗方法。

超声检查；介入治疗；盆腔包裹性积液

盆腔包裹性积液为临床常见良性病变，多继发于盆腔炎症或盆腔手术。主要临床表现为持续性或周期性下腹隐痛或胀痛，有尿频、尿急等尿路症状，超声检查发现盆腔形态不规则的囊性包块等[1]。由于临床处理较为棘手，超声介入治疗已越来越多地应用于包裹性积液的治疗。通过回顾性分析我院近年来对盆腔包裹性积液患者行穿刺治疗的情况，旨在评价此方法的临床价值及疗效。

资料和方法

1 一般资料 2008年1月- 2012年12月经解放军总医院临床和超声检查确诊的86例盆腔包裹性积液女性患者，有腹痛等临床症状，不愿接受手术治疗(49例有盆腔手术史)。年龄25 ～ 57(44.3± 7.7)岁。包裹性积液内径3.9 ～ 14.0(8.0±2.4) cm。

2 仪器 采用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头或经腹探头，经阴道探头频率5.0 ～ 10.0 MHz，经腹探头频率3.0 ～ 5.0 MHz，附有穿刺引导支架。采用日本八光公司生产的18 G或21 G PTC穿刺针。

3 穿刺治疗 1)穿刺前经腹或经阴道超声检查，明确包块大小、位置及是否适宜行超声引导下穿刺治疗；患者无酒精过敏史，血常规、血清四项、凝血功能在正常范围。2)术前超声再次证实盆腔包裹性积液。病灶大、位置表浅和未婚的患者选用经腹壁途径；病灶位于子宫后方的已婚妇女，适于经阴道穿刺；如果经阴道和经腹部途径都可行应视情况而定[2]。3)嘱患者排空膀胱，常规消毒铺巾。4)阴道探头或腹壁探头常规消毒后套好无菌探头套并安装好穿刺引导架，将探头置于阴道内或腹壁，寻找适宜的穿刺途径。5)在超声引导下将PTC针刺入积液内并将针尖置于囊腔中心，抽尽液体后行无水乙醇硬化治疗，无水乙醇注入量为抽出液量的1/2 ～ 2/3，最多不超过60 ml，硬化3 min后抽出；若推注无水乙醇过程中患者有不能缓解的明显下腹疼痛，即刻停止推注并回抽。6)术后常规留观30 min，无不适者自行离开。

4 疗效判断 于治疗后3个月、12个月行超声检查或电话随访，了解包块缩小或消失情况。以包裹性积液完全消失为治愈；以包裹性积液直径缩小≥50%为有效；以包裹性积液直径缩小＜50%为无效[3]。

5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，用χ2检验及Spearman等级相关法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 穿刺治疗情况 86例均穿刺成功(62例经阴道穿刺，24例经腹壁穿刺)，穿刺成功率100%。除4例多房性包裹性积液穿刺后有体积较小的残余囊腔无法处理外，余82例穿刺后病灶即刻消失(图1)。抽出液体量32 ～ 1 358 ml，注入乙醇量12 ～ 60 ml。3例注入无水乙醇后无法耐受疼痛，随即将乙醇抽出，未行无水乙醇凝固治疗；2例注入无水乙醇后疼痛耐受差，凝固时间为1 min。

2 囊腔液体检查 肉眼观察86例(共91例囊腔)中抽出的液体，淡黄色25例、浓茶色19例、暗绿色6例、橘红色2例、黄色6例、褐色14例、金黄色9例、墨绿色3例、暗红色5例、咖啡色2例。细胞学检查示囊液中均未见癌细胞。

3 随访疗效 治疗后3个月随访69例，69例中术后12个月随访58例。治疗后3个月有效率(88.4%)高于治疗后12个月有效率(75.9%)，但二者差异无统计学意义(P＞0.05)。随访结果见表1。

4 疗效与包裹性积液大小的关系 根据包裹性积液直径大小将其分为3.9 ～ 5.0 cm组、5.0 ～ 10.0 cm组和10.0 ～ 14.0 cm组，各组超声引导下穿刺治疗疗效与包裹性积液直径大小存在线性相关关系(Spearman等级相关系数分别为0.484、0.440，γ值分别为0.766、0.707，P均＜0.05)。治疗后3个月、12个月包裹性积液大小与疗效关系见表2。

图 1 盆腔包裹性积液患者介入治疗时和治疗后即刻超声表现A： 治疗时；B： 治疗后即刻Fig. 1 Sonographic findings in a patient with pelvic fluid collection during (A) and after interventional treatment (B)

表1 86例包裹性积液治疗后经阴道超声随访结果Tab. 1 Transviginal ultrasonography results of 86 patients after treatment (n, %)

表2 治疗后3个月、12个月包裹性积液大小与疗效关系Tab. 2 Curative effect comparisons among different sizes of pelvic fluid collection in patients 3 and 12 months after treatment (n, %)

讨 论

盆腔包裹性积液多由慢性炎症、手术、腹腔镜检查等引起，以妇科手术较为多见。当感染、异物反应、盆腔手术时，腹腔内纤维蛋白大量析出，而各种因素导致组织损伤区血供不足时，抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，结缔组织增生机化形成包块，包裹小肠、胃、结肠和卵巢等，囊内炎性渗出液积聚形成盆腔包裹性积液[4]。盆腔包裹性积液可为卵巢残留综合征(ovarian remnant syndrome，ORS)的重要临床表现，术中如已切除双侧卵巢，由于粘连或者手术困难，则可能导致部分卵巢组织残留，术后形成ORS，也是导致盆腔包裹性积液的常见原因[1]。包裹性积液囊壁往往是由盆腔腹膜及肠管壁组成，内含积液、积血和坏死组织等[5]。

超声引导下穿刺抽液后注入无水乙醇使囊壁的内壁细胞被破坏，细胞蛋白凝固变性，萎缩坏死，失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，继而细胞坏死产生无菌性炎症，纤维组织增生，使囊腔粘连闭合，最后吸收消失[6]。一般认为乙醇浓度＜90%将会丧失其细胞凝固的作用，因此治疗过程中须将囊腔内的液体抽尽，使注入的无水乙醇不被稀释，达到彻底的凝固作用[7]。

本组资料中，超声引导下穿刺治疗可达到较满意的疗效。治疗后3个月、12个月的总体治愈率、有效率分别为63.8%、88.4%及60.4%、75.9%。本研究资料还显示，治疗有效率随着包裹性积液平均直径的增大而降低，直径＜5 cm者有效率最高。直径＞10 cm者有效率较低，其可能原因为该组包裹性积液体积大，多呈分隔，无水乙醇硬化作用不够彻底。因本研究资料例数较少，尚须扩大样本量对此问题做进一步探讨。盆腔包裹性积液超声引导下穿刺治疗后的复发情况是临床比较关心的问题。笔者认为，对于复发性包裹性积液，多次穿刺治疗有助于提高远期治愈率和有效率。近年来有文献报道，盆腔包裹性积液也可用无水乙醇反复冲洗，保留3 min后抽出可降低复发率[8]。

有报道显示，超声引导下盆腔包裹性积液的穿刺治疗与手术治疗获得同样疗效[9-12]。也有学者指出，超声引导下盆腔包裹性积液的穿刺治疗与腹腔镜手术治疗的疗效无明显差异，两者均高于开腹手术[13-14]。与手术治疗相比较，本方法的优势在于创伤小，可较快缓解患者的临床症状，避免手术为其带来的不良反应，尤其是对于盆腔粘连的患者。此外本方法花费低，治疗周期短，患者无需住院，所有患者的治疗均在门诊完成。穿刺治疗可重复操作，对于治疗复发的包裹性积液存在优势。

超声引导下穿刺治疗也有其局限性，主要为乙醇过敏者不能行此种治疗；不能松解盆腔脏器的粘连；疼痛不能耐受者不适合此种方法；有分隔者不易将囊液抽吸干净，因局部酒精浓度降低造成凝固不彻底，可能导致盆腔包裹性积液复发。

总之，超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液近期疗效好，且安全易行，是治疗盆腔包裹性积液的有效方法。

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2 汪龙霞.超声引导介入治疗在妇科良性囊性病变中的应用［J/ CD］.中华医学超声杂志：电子版，2008，5（1）：28-32.

3 王军燕，汪龙霞，孙长坤，等.超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿［J］.中国医学影像学杂志，2007，15（5）：324-327.

4 姚长芳，郭彩霞，张晓青.经阴道超声介入治疗盆腔囊肿的临床研究［J］.临床医学工程，2013，20（4）：404-405.

5 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，1989：1686-1687.

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14 顾春美，胡金菊，杨林.盆腔包裹性积液3种治疗方法疗效比较［J］.中国妇幼健康研究，2007，18（3）：261-262.

Clinical application of ultrasound-guided aspiration and sclero-therapy for pelvic fluid collection

WANG Ping-ping, WANG Long-xia, LI Chen, XU Hong
Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

WANG Long-xia. Email: 13693685342@163.com

ObjectiveTo investigate the curative effect of ultrasound-guided aspiration and sclero-therapy for pelvic fluid collection.MethodsUltrasound-guided aspiration and absolute alcohol sclerosis therapy were performed in 86 patients who suffered from pelvic fluid collection in our hospital from January 2008 to December 2012, and they were followed up for 3 to 12 months.ResultsAspirations performed in 86 cases with pelvic fluid collection with the mission success rate of 100%. Of the 86 patients, 69 patients were followed up postoperatively in 3 months, among which, 44 patients were cured (63.8%), 17 (24.6%) were improved, and 8 were of no effect (11.6%), with the total effective rate of 88.4%. The range of lesions diameter was 3.9-5.0 cm, 5.0-10.0 cm and 10.0-14.0 cm with the effective rate of 100.0%, 93.7% and 58.3%, respectively. 58 patients were followed up postoperatively in 12 months, among which, 35 patients were cured (60.4%), 9 (15.5%) were improved, and 14 were of no effect (24.1%), with the total effective rate of 75.9%. The range of lesions diameter was 3.9-5.0 cm, 5.0-10.0 cm and 10.0-14.0 cm with the effective rate of 87.5%, 84.6% and 36.4% respectively. There existed linear correlation between diameter sizes of pelvic fluid collection and effective rate.ConclusionUltrasound-guided aspiration and sclero-therapy is an effective, safe and easy treatment for pelvic fluid collection.

ultrasonography; interventional therapy; pelvic fluid collection

R 711.33

A

2095-5227(2014)11-1116-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.11.010

时间：2014-07-15 10:07 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140715.1007.006.html

2014-04-24

王萍平，女，在读硕士，主治医师。研究方向：妇产超声。Email: pinkdoctor.cn@gmail.com

汪龙霞，女，硕士生导师，主任医师。Email: 13693685 342@163.com