缓释片与控释片，如何服用？

柳霖

近年来医院和药店里的缓释制剂、控释制剂越来越多，有药片、胶囊等形式，大家见到的以片剂为多。我们以前吃的普通药片到胃里后很快就崩裂溶解，里面的成分便释放出来，但是无法控制药效成分释放的进度，药物浓度经过一个先高后低的变化，就造成药效发挥得不平稳。而且为了维持药物浓度的恒定，需要一天之内多次吃药。随着新材料的出现、制药技术的发展，先出现缓释片，然后又出现了控释片。缓释片与控释片的共同点是服药次数都减少了，一般一天只吃一次药，服用非常方便。

缓控释制剂能起到延长药效的作用，减少吃药的次数。但有不少人，尤其是老年人在服用这些穿着“新外衣”药物时，常常不得要领，还有人将药片掰成两半儿，这样做既破坏了药物原有的结构，还有可能出现毒副作用。

一、起效持久的缓释片

缓释制剂是利用适合的辅料，将药物与辅料制成释放速度比较缓慢、起效比较持久的新剂型，按给药途径分类，经胃肠道给药的有片剂（包衣片、骨架片、多层片）、丸剂、胶囊剂（肠溶胶囊、药树脂胶囊、涂膜胶囊）等；不经胃肠道给药的有注射剂、栓剂、膜剂、植入剂等。我们最常用的是缓释片和缓释胶囊。与普通药片相比较，缓释片具有作用持久、服用次数少等优点，用药后能较长时间持续释放药物，从而达到延长药效的目的。

缓释片的释放速度比较缓慢，起效比较持久，比普通药片服用次数少，这样就不会对胃肠道产生较大刺激，多用在局部刺激较大的药品。如氨茶碱缓释片（商品名常欣）是治疗中老年支气管哮喘、肺心病的常用药；硝苯地平缓释片（商品名叫心痛定）常用于治疗高血压、冠心病；克拉霉素缓释片用来治疗呼吸道感染等。

二、药效平稳的控释片

控释制剂是利用合适的骨架材料，将药物与骨架材料制成释放速率恒定、药效平稳的片剂。控释片能在设定的时间内以预定的速度释放，所用的材料与工艺要求都比缓释片要高，在不同时间里药物的释放量固定，适用于治疗精度比较高、需长期用药的患者，如心血管病、哮喘、风湿等。如老年顽固性高血压患者吃普通降压药夜间血压降不下来，用控释片就能平稳降压、有效地防止凌晨出现脑中风的危险；吗啡控释片常用于晚期癌症的口服止痛。

控释片虽然比缓释片成本更高，但是当患者出差、旅游或野外工作时使用它，能解除后顾之忧。预防心绞痛常用的硝酸甘油片，每次舌下含化1片，仅能维持疗效30分钟左右；而采用控释贴剂，药物借助渗透压，通过微孔型的半透膜，以恒定速度持续释放出来，经皮肤吸收进入血液，可保持平稳的药物治疗浓度，所以每天只需给药1次，就能维持疗效24小时左右。使用控释剂既可减少用药次数，又可提高、延长疗效，并降低副反应，还可预防夜间心绞痛发作。

不过，吃了控释片之后，有可能会排出整个药片来。

张大爷有心绞痛，医生给开了拜新同（硝苯地平控释片）。吃药后心前区不疼了，而且一天只吃一片药，也很方便；但是第2天大便里却排出一个完整的药片来，让他怀疑药物作用打了折扣。其实，张大爷的担心是不必要的，虽然药物的“骨架”穿肠而过，但是里面的成分已经释放了，他看到的仅是用完了的“子弹壳”而已。

现在用得较多的是渗透泵型控释片，由片芯和外面的高科技骨架两部分组成。片芯由药物与高分子材料压制而成，外面包裹着带有激光小孔的骨架。口服控释片后，胃肠道的水分通过半透膜进入片芯，使药物溶解成液体，高分子材料产生渗透压，药物在内外压力差的推动下，通过激光小孔持续地泵出，所以释放出来的药物均匀而恒定，即使一天只吃一片也能使药效平稳。

三、如何正确服用缓释片和控释片

缓控释制剂的优点是服药时间不受就餐时间的限制，这对于糖尿病患者来说是个不小的福音。对于新剂型药品，吃药前最好向医生或者药师咨询清楚，仔细看明白药品说明书。

由缓控释制剂的工艺和释药原理可知，咀嚼或辗碎后服用将破坏用于控制药物释放的包衣膜、骨架或渗透泵结构，从而造成药物快速释放。缓控释制剂的药物剂量很大，因此快速释放造成的血药浓度升高有可能导致患者中毒。控释片有不可吸收的外壳，制作工艺更复杂，说明书中标注不可掰开吃的一定不要掰，如格列吡嗪控释片（瑞易宁）、二甲双胍控释片、硫酸吗啡控释片（美施康定）、酒石酸美托洛尔控释片（立君宁）等一定要整粒吞服。如果掰开或者嚼碎服用就破坏了结构，达不到缓慢释放的效果，还可能引起不良反应，严重的会危及生命。

不过，现在很多厂家已经研发了可掰开服用的缓释制剂，这些药在表面有一划痕，对照说明书可以沿划痕掰开服用。包括维拉帕米片（缓释异搏定片）、己酮可可碱缓释片、长效硝酸异山梨酯缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平控释片、甲磺酸二氢麦角碱缓释片、丙戊酸丙戊酸钠缓释片、卡比多巴左旋多巴（息宁控释片）、盐酸曲马朵缓释片和咪唑斯汀缓释片等。只有这些药物可以掰开分次服用。endprint