电子病历与多系统接口开发的分析研究

曾霞

摘要：目的 实现电子病历与HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通讯系统）、病案管理系统、医院感染管理系统、临床药学等系统的信息无缝对接。方法 采用建立中间表、视图、Web services等多种方式建立数据接口。结果 实现了电子病历与多系统间信息对接，建立了以电子病历为核心的临床信息系统。结论 采用接口方式实现电子病历与多系统的数据交换是电子病历顺利实施的基础。

关键词：电子病历；接口开发；Web services

病历是患者在医院诊断治疗全过程的原始记录，是医院内最基本的医疗信息载体。随着信息技术的不断进步和医疗信息化的发展，传统以纸质为载体的病历逐渐转变为依托信息技术的电子病历[1]。

2012年我院与南京海泰医疗信息系统有限公司合作开发实施适合我院实际情况、并与我院已有信息系统无缝对接的电子病历系统，在此之前，我院已经或正在实施的有多个系统，包括医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通讯系统（PACS）、病案管理系统、医院感染管理系统、临床药学信息系统、手术麻醉系统等，电子病历想在要临床使用中发挥更大的作用，就必须实现与已有系统的无缝接口，使医疗信息在各系统中充分共享，从而形成以电子病历为核心的临床信息系统。如果不能实现信息对接，那电子病历就仅仅是一个病历书写工具，完全不能起到将各系统中产生的信息整合归纳的核心作用。因此，电子病历与以上各系统的信息对接程度成为电子病历先进性与实用性的一个重要标志。

1接口方式

信息对接存在两个方面，一方面电子病历需要从其他系统中提取所需要的数据，另一方面其他系统也需要从电子病历中提取不同的信息，由于各系统之间的异构性，接口方式也不相同。

1.1我院之前实施的系统由不同公司开发，基于不同的开发平台和数据库结构，因此电子病历从其他系统提取数据只能采取数据库之间的对接，即在两个子系统数据库服务器之间，相互开放一些数据库表，按照双方的约定，让对方查询和插入数据。其优点在于使用的技术简单，直接方便，信息传输的性能好。缺点是直接暴嚣了子系统内部的数据结构，数据不安全；分布式环境下，ODBC可能因为不同网络和防火墙的阻碍而根本无法集成；接口程序和数据库结构直接相关，必须量身编写，无法通用[2]。

1.2电子病历系统本身采用了Web services远程信息访问技术，这是一种基于可扩展标记语言（XML）并利用简单对象访问协议（SOAP）实现跨平台信息传递的技术，能使运行在不同机器上的不同应用无须借助附加的、专门的第三方软件或硬件，就可相互交换数据或集成，电子病历可以通过提供Web services接口和URL地址等方式方便地为其他系统提供所需要的信息。

2与HIS系统的接口

医院信息系统（HIS）是我院实施信息化的第一个系统，也是医院信息化的重要组成部分，患者入出院信息，患者在住院过程中所产生的所有费用信息，以及人员信息、药品信息、检查检验项目等基本信息都存储在该系统中，与临床医疗活动息息相关，电子病历必须实现与HIS系统多个环节的信息共享才能正常运作。我院HIS系统开发工具为PowerBuilder6.5，采用C/S模式，数据库为Oracle10g。首先在HIS中建立电子病历所需信息的中间表，在HIS系统运行过程中将数据写入中间表，然后EMR通过与HIS数据库建立连接，定期运行接口程序，将各类信息读入电子病历系统，实现信息共享，具体包括：

2.1患者基础信息 患者办理入院时会产生患者的各种基础信息，包括姓名、性别、年龄、职业、家庭地址、工作单位、联系人、联系电话、身份证号码等。

2.2患者临床信息 患者入院后会产生各种临床信息，包括住院号、入院时间、入院科室、病床号、主治医师、转床信息、转科信息、出院时间、出院科室等。

2.3医嘱信息 医嘱信息是医疗活动的重要组成部分，将医嘱信息导入电子病历后可实现自动打印医嘱单功能，避免了手工抄写医嘱单的重复劳动，具体包括药品名称、规格、价格、频次、用法、数量、检查检验项目名称、价格、执行科室等信息。

2.4各种基础数据 HIS系统是医院运行最基本的系统，大量基础信息存储在该系统中，包括科室信息、护士站信息、人员信息、药品基础信息、检验项目基础信息、检查项目基础信息、手术基础信息、各种常数表等。

3与LIS系统的接口

LIS系统是是专为医院检验科设计的一套实验室信息管理系统，它将实验仪器与计算机组成网络，使患者样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。医院所有患者的检验申请信息以及检验结果都存放在该系统中，我院LIS系统开发工具为PowerBuilder6.5，采取C/S模式，数据库为Oracle10g，采用中间表方式将EMR中的检验申请信息导入LIS系统，再通过视图方式将检验结果导入EMR系统。

通过该接口检验科室可以直接调取临床医师所开立的检验申请，临床医师可以在电子病历中直接调阅检验结果，而不必等待检验科室将检验报告打印下发，可以在第一时间查看到数据，同时可以将检验结果直接导入需要的文档中，避免了检验结果书写的复杂繁琐，保证了书写质量。具体数据包括：

3.1检验申请 包括患者住院号（就诊卡号）、姓名、性别、年龄、开立医师、开立科室、检验项目代码、检验项目名称、检验样本、价格、执行科室等信息。

3.2检验结果 包括患者住院号（就诊卡号）、患者姓名、性别、年龄、检验时间、检验项目、检验医师、检验结果、参考范围、结果提示等信息。

4与PACS系统的接口

PACS系统（Picture Archiving and Communication Systems）即影像归档和通信系统，是应用在医院影像科室的软件，主要的任务就是把医疗过程中产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，同时增加一些辅助诊断管理功能。医院大部分患者的检查申请及检查结果都存储在该系统中，我院PACS系统采用Java为开发工具，B/S架构，oracle10g为后台数据库。采用中间表方式将EMR中的检查申请信息导入PACS系统，再通过中间表将检查结果导入EMR系统，通过该接口医技科室可以在PACS系统中直接调取临床申请，临床医师可以在电子病历中直接查看患者的检查结果，特别是CT、放射等检查，可以通过调用PACS系统URL地址的方式直接查看图片，并形成动态的图片展示方式，比传统的打印图片看起来更加直观清晰，提高了临床诊断的准确率。具体数据包括：

4.1检查申请 包括患者住院号（就诊卡号）、姓名、性别、年龄、开立医师、开立科室、检查项目代码、检查项目名称、价格、执行科室、病情简述等信息。

4.2检查结果 包括患者住院号（就诊卡号）、姓名、性别、年龄、检查日期、检查医师、检查结果、检查结论、图片URL地址等信息。

5病案管理系统

病案管理系统是一套集患者病案录入、医院信息统计查询、病案借阅、管理等一体的软件，该系统减轻了医院病案管理的工作量，提高了病案管理的效率，满足了医院病案管理的要求。我院病案管理系统采用.NET为开发工具，C/S架构，Microsoft SQL SERVER 2005 为后台数据库。电子病历系统为病案管理系统提供Web service接口，病案系统通过该接口导入所需要的数据，包括患者基本信息、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、病案首页内容等，避免了病案管理人员的重复录入，并以此为数据基础，形成相关统计报表和上报信息。

6医院感染管理系统

医院感染管理系统是为医院感染管理工作所开发的一款软件，其目的在于提高医院感染管理水平、研究医院感染发生的危险因素和发生规律、控制和减少医院感染的发生，同时提供医院感染病例资料综合统计分析。我院医院感染管理系统采用Delphi和 .NET为开发工具，C/S+B/S 架构，Microsoft SQL SERVER 2005 为后台数据库。电子病历系统为院感系统提供Web service接口和URL地址，使院感系统能够直接调阅有医院感染倾向患者的病历，通过分析病历，以发送消息的方式直接在电子病历系统中提醒医师应该采取的防控措施，以及及时填报相关报表，使院感管理软件与临床紧密结合，真正发挥了其监控管理的作用。

7临床药学信息系统

临床药学信息系统是为医院临床药学工作所开发的一款软件，其目的在于对临床用药情况进行相关指标的统计和分析，对门诊处方进行自动点评，对住院药嘱进行分析，控制医院抗生素正常使用。我院临床药学信息系统采用C++为开发工具，C/S模式，Microsoft SQL SERVER 2005为后台数据库。电子病历系统为临床药学信息系统提供Web service接口和URL地址，使临床药学信息系统能够直接调阅门诊处方，并对处方信息进行自动点评，同时根据对住院患者抗菌药物的统计分析，调阅存在不合理用药倾向患者的病历，根据病程记录、检验结果等内容分析该患者是否应该使用该抗菌药物，从而达到控制全院合理用药的目的。

8电子病历系统与以上各系统的接口关系可经过

参考文献：

[1]孙沂振，沈云学，唐鹤云.电子病历概述[J].医学信息学杂志，2009，30（3）：1-5.

[2]刘芳.基于WebServices技术集成医疗信息系统[J].中国数字医学，2008，3（6）：68-70.

编辑/许言