2型糖尿病中医证型与血脂及总抗氧化活性关系研究

刘 庆，王汉敏，谭 婕，吴建华，凌家艳

（1.湖北省中医院检验科，湖北 武汉 430061；2.武汉市第一医院中医科，湖北 武汉 430022）

研究表明，中医证型与脂代谢、糖代谢、血液流变学、胰岛素抵抗等有关。我们对2型糖尿病中医证型与血脂及抗氧化活性关系进行研究，报道如下。

1 研究对象

共125例作为观察组，按1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准，均未使用胰岛素，并且未发生糖尿病酮症酸中毒症状。根据“中药新药临床研究指导原则”［1］进行辨证分型。另设正常健康体检人80例作为对照组。

中医分型：①阴虚热盛证：口渴喜冷饮,多食易饥,急躁易怒,怕热心烦,溲赤便秘,舌红苔黄,脉弦数或滑数。②血瘀脉络证：面色晦暗,消瘦乏力,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,夜间加重,唇紫,舌暗或有瘀斑,或舌下青筋紫暗怒张、苔薄白或少苔,脉弦或沉涩。③湿热困脾证：形体肥胖,或兼头晕目眩,恶心纳呆,胸闷痰多,大便粘滞，舌苔黄腻，脉滑数。④气阴两虚证：倦怠乏力,自汗盗汗,气短懒言,口渴喜饮,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘,舌红少津、舌体胖大、苔薄或花剥,脉弦细或细数。⑤阴阳两虚证：形寒怯冷,面白无华,耳鸣腰酸,时有潮热盗汗,四肢欠温,大便溏薄,小便清长,阳痿早泄,舌质淡红、舌体胖嫩边有齿痕、苔薄白或白腻，脉沉细或细数无力。

2 仪器与试剂

仪器：采用东芝TBA120-FR型全自动生化分析仪。

试剂：采用北京利德曼TG和Tchol液体单试剂，采用美国格雷普GSP液体双试剂，日本一化HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB、Lp（a）液体双试剂及RANDOX公司总抗氧化活性试剂盒。

3 测定方法

TG和Tchol采用终点法，HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB采用速率法，Lp（a） 采用透射免疫比浊法，TAS总抗氧化活性测定采用二点法，其它均按仪器及试剂盒操作说明操作。

统计学处理采用两样本均数比较的t检验。

4 结 果

两组血脂及TAS比较见表1。

不同中医证型血脂和TAS比较见表2。

表1 两组血脂及TAS比较 （）

表1 两组血脂及TAS比较 （）

TAS（mmol/L）对照组 80 4.75±0.66 1.04±0.41 1.29±0.28 2.20±0.19 1.35±0.28 0.99±0.14 132±95 1.50±0.03观察组 125 5.31±1.02 1.69±1.25 1.17±0.30 2.84±0.47 1.30±0.32 1.12±0.31 276±210 1.37±0.08 t 3.762 5.023 2.001 2.826 1.647 3.165 4.978 1.982 P<0.01 <0.01 <0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.05组别 n TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）aPOA1（g/L）aPOB（g/L）LP（a）（mg/L）

表2 不同中医证型血脂和TAS比较 （）

表2 不同中医证型血脂和TAS比较 （）

注：与其他各型比较，*P<0.05。

TAS（mmol/L）湿热困脾 30 5.25±0.98* 2.01±1.21* 1.47±0.29 3.11±0.45* 1.25±0.29 1.09±0.30 318±202* 1.33±0.08血瘀脉络 25 4.85±0.74* 1.59±1.15 1.25±0.21 2.64±0.47 1.29±0.30 1.17±0.28 306±198* 1.57±0.06阴虚热盛 27 3.05±0.85 1.09±1.03 1.09±0.26 2.32±0.39 1.33±0.28 1.06±0.26 215±194 1.41±0.07气阴两虚 23 2.63±0.92 1.23±0.99 0.98±0.30 2.19±0.43 1.24±0.23 1.12±0.29 203±182 0.98±0.07*阴阳两虚 20 2.13±0.82 1.18±1.07 1.12±0.27 2.44±0.41 1.30±0.25 1.08±0.23 221±189 0.77±0.08*组别 n TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）aPOA1（g/L）aPOB（g/L）LP（a）（mg/L）

5 讨 论

脂质代谢异常被认为是动脉粥样硬化发病最重要的危险因素，近年来多数学者支持内皮损伤反应学说［2］，认为动脉粥样硬化并不是一种简单的脂质沉积病，各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症—纤维性增生性反应的结果。机体通过自身存在或诱导合成的酶系统，也包括经食物等摄入的外源性抗氧化剂清除过多的活性氧，以防止氧化损伤导致的炎性反应。TAS能综合评价机体各项抗氧化机制的协同作用，对检样品中抗氧化及清除自由基的综合能力做出评价。

观察显示，2型糖尿病患者血清TC、TG、LDL-C、apoB、Lp（a） 水平明显高于正常人， HDL-C及TAS水平明显低于正常人，apoA1无显著性差异。说明2型糖尿病患者存在明显的脂质异常，LDL-C/apoB比值下降，代表小而致密低密度脂蛋白胆固醇（sLDL-c）显著增高，其总抗氧化活性却明显降低。sLDL-C水平主要由TG与LDL-C决定，其中TG是最主要因素，有研究显示sLDL-C是评估机体脂质代谢情况的良好指标［3］。由于sLDL易于氧化，且与动脉壁亲和力增加，其代谢性质的改变使其较大颗粒LDL更具有致动脉粥样硬化作用［4］。2型糖尿病患者的高血糖状态与脂蛋白的分布和代谢异常密切相关，TG浓度升高、HDL-C浓度下降及高血糖导致sLDL比例升高。

糖尿病属中医 “消渴”范畴，为饮食失节、情志失调、年老体倦、外感邪毒或药食所伤等所致，内热伤阴为基本病机特点。观察显示，湿热困脾证、血瘀脉络证TC、Lp（a） 水平明显高于其他证型，湿热困脾证TG、LDL-C高于其他各型，气阴两虚型、阴阳两虚型TAS明显低于其他各型。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［M］.北京：人民卫生出版社，1993：215-218.

［2］Ross R.cell biology of atherosclerosis［J］.Ann Rev physiol，1995，57：791-795.

［3］秦竹叶.2型糖尿病患者的血脂分析［J］.中国校医，2003，17（5）：433.

［4］卢安.sLDL-C分布及与常规血脂指标的相关分析［J］.实用预防医学，2013，20（4）：483-485.