氦氖激光照射预防锁骨下静脉置管感染的疗效观察

孔静 李倩倩 祁相焕

·临床护理·

氦氖激光照射预防锁骨下静脉置管感染的疗效观察

孔静 李倩倩 祁相焕

目的探讨氦氖激光照射锁骨下静脉穿刺入口处皮肤预防锁骨下静脉置管感染的效果。方法将265例EICU锁骨下静脉置管一次穿刺置管成功的患者随机分为实验组134例和传统组131例,分别采用氦氖激光照射护理法和传统护理方法。结果实验组局部感染为3例, 传统组为15例(P＜0.01)；实验组隧道感染为1例, 传统组为8例(P＜0.05)；实验组血流感染为0例, 传统组为6例(P＜0.05)；有统计学意义。结论氦氖激光照射治疗锁骨下静脉置管能有效的降低导管感染的发生率。

氦氖激光；预防感染；锁骨下静脉置管

随着我国急、危重病医学的发展, 中心静脉置管已成为输液、输血、静脉高营养、血液动力学监测、急救可靠的静脉途径, 锁骨下静脉置管因并发症发生率低, 护理方便, 被临床广泛应用, 导管相关感染是锁骨下静脉置管严重的并发症, 导管感染引起的菌血症的发生率是3.8%~57%［1］, 一旦发生导管感染, 后果严重, 会给患者造成很大的痛苦, 甚至危及生命。为更合理有效的利用锁骨下静脉置管, 更大化的发挥它的优点, 降低锁骨下静脉置管感染的发生率, 本科将锁骨下静脉置管患者应用氦氖激光照射治疗, 效果满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取开封市第二人民医院EICU 2011年5月~2013年7月收治的锁骨下静脉置管一次穿刺成功的患者, 共265例, 男145例, 女120例, 年龄17~92岁, 平均(56±10.42)岁, 脑卒中116例, 重症肺炎41例, 多脏器功能衰竭16例, COPD患者11例, CO中毒9例, 多发伤7例,口服药物中毒36例, 化学中毒2例, 肿瘤晚期3例, 其它24例, 随机将患者分为实验组134例和传统组131例, 两组患者经统计学处理, 病程、病情、性别、年龄、锁骨下静脉置管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2实验方法两组患者均在EICU病房行锁骨下静脉置管, 置管前应用空气消毒机空气消毒1 h, 选用同一厂家的中心静脉导管穿刺针套装和型号, 由本科固定医护人员严格按照无菌技术操作原则操作及护理。实验组患者在留置锁骨下静脉置管期间空气消毒机每日两次空气消毒, 1 h/次, 分别为08:30~09:30；09:30空气消毒结束后将中心静脉导管的贴膜打开, 使用氦氖激光照射穿刺点局部皮肤, 照射距离为20~30 cm, 输出功率为4.0~5.0 mV, 30 min/次, 照射结束后,打开换药包, 应用碘伏严格消毒局部皮肤, 方法以穿刺点为中心, 消毒局部皮肤、部分导管及小飞机各面, 面积>15 cm, 消毒毕更换贴膜, 再应用肝素盐水(肝素钠100 U/ml)5 ml正压脉冲式冲洗锁骨下静脉导管, 更换输液器、微量泵延长管、三通、肝素冒, 16:30家属探视后继续空气消毒1 h。对照组患者在每天进行输液治疗时严格按深静脉置管护理常规要求进行护理：患者在锁骨下静脉置管期间应用空气消毒机消毒2次/d, 分别是08:30~09:30；16:30家属探视后继续空气消毒1 h；每天保持导管通畅、导管口皮肤及导管每日常规消毒更换敷贴, 更换输液器、微量泵延长管、三通、肝素冒, 并应用肝素盐水(肝素钠100 U/ml)5 ml正压脉冲式冲洗导管。

1.3导管血流感染的诊断标准 导管血流感染的诊断标准:主要有3种类型, 即局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。局部感染是指导管入口处皮肤红肿硬结、流脓、范围在2 cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2 cm；导管相关的血流感染是有全身感染症状, 无其他明显感染来源, 患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体并除外其他感染源［2］。

1.4观察内容 两组患者严密观察锁骨下静脉置管的留置时间、穿刺处的皮肤是否红肿或由脓性分泌物, 以及出现不明原因的发热, 如患者出现上述症状, 均立即取中心静脉导管处的血液2管(各10 ml)和其它周围静脉的血液2管(各10 ml)同时进行厌氧瓶、需氧瓶的血培养, 并拔出锁骨下静脉置管将导管头进行细菌学培养, 确定是否为锁骨下静脉导管导致的血流感染。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理,其中计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组留置锁骨下静脉置管的患者置管时间内发生导管感染的比例见表1。

表1 两组患者锁骨下静脉置管期间发生导管感染比例(n)

两组患者采用相同的导管、敷料, 由相同的医护人员进行相关操作, 实验组局部感染为3例, 传统组为15例, P＜0.01；实验组隧道感染为1例, 传统组8例, P＜0.05；实验组血流感染为0例, 传统组为6例, P＜0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

锁骨下静脉置管感染的病原菌大多由置管部位周围皮肤细菌移位生长所致, 如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌, 皮肤表面的金黄色葡萄球菌引起的导管感染发生率为26.8%［3］。置管后穿刺入口处破坏了皮肤的天然屏障作用, 危重患者存在不同程度的营养不良, 免疫力低下, 存在于皮肤的正常菌群在穿刺口遇见血液这一良好的培养基, 便迅速繁殖, 导致穿刺口局部感染, 并侵入皮下组织进入血管内, 引起血流感染。

氦氖激光是以He气和Ne气为工作物质的原子激光器,波长为632.8 nm, 输出功率为10~40 mV, 最大可达到60 mV,穿透性较强, 深达皮肤10~15 mm, 虽然氦氖激光不能杀灭细菌, 但可改善皮肤血液及淋巴微循环, 增加细胞膜的通透性和酶的活性, 促进细胞内核糖核酸的活性, 增加蛋白质的合成和白细胞的吞噬功能, 从而调节机体免疫功能, 提高机体抗感染、抗毒素的防御能力, 多次照射还有累积效应［4,5］。应用氦氖激光照射锁骨下静脉置管患者, 每日两次, 改善了穿刺处的皮肤血液循环, 增加了患者机体的免疫能力, 从而减少了锁骨下静脉置管院内感染的发生率。

锁骨下静脉置管感染的因素通常跟导管的留置时间、置管的次数、导管的类型、敷料的类型、医护人员的操作相关。两组患者病程、病情、性别、年龄、置管留置时间经统计学处理, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者采用相同的导管、敷料, 由同样的医护人员进行操作, 置管均为一次性穿刺成功者, 实验组局部感染为3例, 传统组为15例, P＜0.01；实验组隧道感染为1例, 传统组8例, P＜0.05；实验组血流感染为0例,传统组为6例, P＜0.05, 差异均具有统计学意义。

综上所述, 氦氖激光照射治疗锁骨下静脉置管能有效的预防导管感染的发生率, 从而减少患者的痛苦, 减少医疗费用, 方便临床输液, 是有效、经济的治疗措施, 值得临床推广应用。

［1］ 刘大为.危重病医学主治医师600问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1998:409-411.

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［4］ 兰长贵.皮肤病学的理论与实践.四川:四川科学技术出版社, 2009:138.

［5］ 卢忠.皮肤激光医学与美容.上海:复旦大学出版社, 2008: 265-271.

Experience of He-Ne lasers irradiation for the prevention of subclavian vein catheterization infection

KONG Jing, LI Qian-qian, QI Xiang -huan.Department of Emergency, Kaifeng Second People' s Hospital Kaifeng 475002, China

ObjectiveTo explore affection of He-Ne laser irradiation shining on the point of subclavian vein puncture to prevent subclavian vein catheter infection.Methods265 cases of EICU that subclavian vein catheter punctured successfully the first time were randomly divided into two groups the experimental group(134 cases) and the traditional group(131 cases), using He-Ne laser irradiation nursing method and the traditional nursing method respectively.ResultsThe experimental group was 3 cases of local infection, traditional group 15 cases (P<0.01)；the experimental group was 1 case of tunnel infection, traditional group 8 cases ( P<0.05）；the experimental group was 0 patients with bloodstream infection, the traditional group 6 cases, there was significant difference(P<0.05).ConclusionHe-Ne laser in the treatment of subclavian vein catheterization can effectively reduce the incidence of catheter infection.

He-Ne Lasers ; Prevention of infection; Subclavian vein catheter

475002 开封市第二人民医院急诊医学科

孔静 E-mail：kfeykj@126.com