带状疱疹后神经痛采用加巴喷丁治疗的疗效和药理解析

朱莹

带状疱疹后神经痛采用加巴喷丁治疗的疗效和药理解析

朱莹

目的观察带状疱疹后神经痛采用加巴喷丁治疗的临床效果, 并对其药理作用进行分析。方法80例带状疱疹后神经痛患者随机分为观察组(加巴喷丁)与参考组(安慰剂), 各40例, 比较两组患者治疗前后VAS评分变化情况, 观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗2周、4周时观察组患者VAS评分均明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗总有效率为97.5%,明显高于参考组77.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应主要为嗜睡及眩晕, 观察组患者不良反应发生率7.5%, 低于参考组5.0%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛效果显著, 可有效缓解疼痛且安全性较高, 具有广泛的使用价值。

带状疱疹；神经痛；加巴喷丁；药理解析

带状疱疹后患者常伴随强烈的神经疼痛, 治疗难度较大,患者生活质量明显下降。目前临床主要通过局部药物、神经阻滞剂全身药物等对患者进行治疗。加巴喷丁为抗癫痫的有效药物, 相关研究表明药物能够对脊髓后角神经元突触后钙离子通道产生作用, 有效阻断神经病理性疼痛［1］。为对其在带状疱疹后神经痛的治疗效果进行观察, 并分析其药理作用,作者对本院近年来收治的80例患者作为对象进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的80例带状疱疹后神经痛患者, 男41例, 女39例, 年龄46～88岁,平均年龄(72.31±3.21)岁；病变部位颈臂丛神经走行37例,腰神经走行14例, 肋间、神经走行29例, 无高血压、精神障碍及药物过敏史患者, 将患者随机分为观察组与参考组,各40例, 两组患者年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 存在带状疱疹史且病程在1～3个月之间；皮损愈合后又出现持续剧烈疼痛；视觉模拟评分(VAS)＞4分。

1.3治疗方法 观察组采用加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20080267)治疗, 首次治疗300 mg,睡觉前服用；治疗第2～3天剂量增加至600 mg, 分2次服用；第4～6天增加至900 mg, 分为3次服用；治疗至第7天时,增加至400～600 mg, 服用3次/d, 维持剂量至第6周, 对于出现明显不良反应患者需要适当减少药物剂量。参考组采用空白淀粉胶囊治疗, 药物气味、外观、包装均与喷丁胶囊相同,用药方法见说明书。

1.4观察指标 按照VAS0-100度划线方法对患者治疗前、治疗后第1、2、4周对患者疼痛程度进行评估。观察患者治疗期间肝肾功能、血、尿常规变化, 同时观察患者出现的头晕、嗜睡及共济失调等不良反应发生情况, 对其发生时间、持续时间、严重程度等进行询问, 给予患者相应的处理。

1.5疗效判定标准 显效：神经痛症状完全缓解, VAS评分至少下降75%；有效：神经痛等症状有所缓解, VAS评分下降50%～74%；无效：疼痛症状无缓解, VAS评分下降不足50%［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前两组患者VAS评分比较治疗后第2周、4周观察组VAS评分明显低于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05),具体见表1。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较分)

表1两组患者治疗前后VAS评分比较分)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数治疗前治疗后第2周治疗后第4周观察组405.01±1.113.84±0.761.03±0.17参考组404.93±1.224.51±0.822.97±0.83

2.2观察组治疗显效24例, 有效15例, 无效1例, 治疗总有效率为97.5%, 参考组治疗显效17例, 有效14例, 无效9例, 治疗总有效率为77.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者治疗期间肝肾功能及血尿常规均未出现异常,观察组出现2例嗜睡、1例头晕, 并发症发生率为7.5%, 参考组出现2例头晕, 并发症发生率为5.0%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

带状疱疹患者发病期间病毒激活, 皮肤、神经节、神经根、末梢神经等出现炎性改变, 同时伤害性感受器的初级传入纤维等均可导致患者出现强烈的疼痛［3］。患者机体免疫力下降时, 即使带状疱疹出现皮损愈合表现, 其后根神经节内疱疹病毒复制后沿传入神经达相应皮区, 此部位神经末梢数目明显减少, 进而导致患者皮肤出现自发痛、痛觉超敏等异常现象, 患者出现神经痛［4］。

临床治疗主要以缓解疼痛及加强抑郁、功能障碍等伴随症状为主, 常用局部药物、神经阻滞剂全身药物治疗等。目前临床关于加巴喷丁治疗的作用机制尚不明确, 多数临床研究结果显示药物不仅能够抵抗中枢性痛觉异常, 同时能够对损伤后外周神经的异位放电产生作用［5］。加巴喷丁治疗神经痛药理作用主要体现在以下几点：拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体, 拮抗中枢神经系统钙通道, 同时对外周神经产生抑制作用, 药物能够抑制γ-氨基丁酸介导的传入通路, 从而对兴奋性传入信号产生抑制作用, 药物能够对大脑及脊髓水平产生作用。同时有学者在研究时发现加巴喷丁能够促进γ-氨基丁酸(GABA)合成, 减少其降解, 缓解疼痛, 促进患者睡眠及生活质量的改善, 同时药物耐受性较好, 具有良好效果。

综上所述, 带状疱疹后神经痛采用加巴喷丁治疗能够有效缓解疼痛, 患者生活质量明显提高, 具有显著的使用价值。

［1］ 谭宪湖, 谭冠先, 何睿林, 等.加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛.临床麻醉学杂志, 2009, 25(1):26-28.

［2］ 朱琳, 蒋宗滨.加巴喷丁缓释片治疗带状疱疹后神经痛效果的Meta分析.临床麻醉学杂志, 2012, 28(4):317-320.

［3］ 徐清榜, 张小洺, 刘堂华.硬膜外阻滞联合药物治疗带状疱疹后神经痛的临床研究.中国康复医学杂志, 2012, 27(2):142-146.

［4］ 李晓捷, 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术.北京:人民卫生出版社, 2009:316-317.

［5］ 马文庭, 史可梅, 刘靖芷, 等.CT引导下局部注射多柔比星毁损背根神经节对胸背部带状疱疹后神经痛患者的效果.中华麻醉学杂志, 2011, 31(6):687-690.

2014-07-02］

455000 河南省安阳市人民医院药剂科