ICU患者铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌耐药分析

王欣 李满元

ICU患者铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌耐药分析

王欣 李满元

目的探究从ICU患者分离出的铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌并检测其耐药情况。方法收集ICU病房里院源性感染患者体内的铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。通过微稀释法对其进行五种抗生素的敏感性分析。结果铜绿假单胞菌耐药率最高的是阿米卡星(53.3%), 其次是头孢他啶(43.3%)。阴沟肠杆菌对头孢他啶的耐药率是16.7%。铜绿假单胞菌中有18例(60%)是多重耐药, 阴沟肠杆菌则没有多重耐药。结论ICU病房患者铜绿假单胞菌的多重耐药率比较显著, 可能给患者带来危害, 因此应采取措施预防医院感染。同时应该建立评价ICU病房细菌耐药的新模式。

多重耐药；铜绿假单胞菌；阴沟肠杆菌

医院获得性感染可能导致严重患病, 过度消耗医疗费用甚至死亡。ICU病房的患者患院源性感染的概率是普通病房的5～7倍［1］。革兰阴性菌是导致院源性感染的最主要原因,死亡率是20%～30%［2］。铜绿假单胞菌又是其中最常见的菌种。全世界范围内多重耐药越来越普遍［3］, 其机制主要是基因突变和基因传导, 并能够在细菌之间迅速扩散。细菌多重耐药会带来严重后果, 导致高死亡率, 因此迫切需要获得关于耐药模式的数据, 从而指导临床医生有效治疗, 缩短这些多重耐药菌在体内停留时间。本实验的目的就是从ICU病房患者体内分离铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌并探究它们的耐药特点。

1 材料与方法

1.1材料 收集2011～2012年ICU病房患者尿液和痰液。标本采集是在患者入院48 h后进行的。任何近期有感染病史或疑似感染的病例应剔除。为了获得单克隆菌落, 把标本种在一种培养基上(Merk, Germany), 然后37℃孵育24 h。革兰染色以及生化实验进行鉴定。

1.2抗生素敏感试验 采用微稀释法进行抗生素敏感性(CLSI 2010 M02-A9)实验, 根据最小抑菌浓度将其分为敏感、中介、耐药。额外信息包括年龄, 标本类型和入院原因(手术或非手术)是通过问卷获得。

1.3统计学方法 所有数据是用SPSS20.0来分析的。计量资料以均数± 标准差(表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1本研究人群结构特点 30例铜绿假单胞菌有18例是多重耐药, 阴沟肠杆菌中没有发现多重耐药。患者住院原因(手术或非手术)可能与铜绿假单胞菌的多重耐药有关(P=0.004)。见表1。

表1人群结构特点

表1人群结构特点

变量敏感耐药(MDR)P年龄58.41±18.557±21.40.68男6 8 0.56 10住院时间52.6±36.746.6±410.843尿7 9 0.51女6痰5 9手术730.004非手术515

2.2铜绿假单胞菌主要对阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和环丙沙星耐药率分别是53.3%、43.3%、40.0%、40.0%和33.3%。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药和中介耐药率分别是26.6%和53.3%。阴沟肠杆菌对本实验的抗生素较敏感, 对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和环丙沙星的耐药率分别是16.7%、13.3%、6.7%和6.7%, 对铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌最有效的抗生素是环丙沙星和阿米卡星。ICU病房铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌耐药特点, 见表2。

表2ICU病房铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌耐药特点(n, %)

3 讨论

多重耐药的出现是一件全球比较关注的重大问题。细菌对抗生素的耐药随地区的不同而有所变化。本实验研究结果发现铜绿假单胞菌比阴沟肠杆菌更易对抗素敏感。

另外, 铜绿假单胞菌对抗生素的耐药越来越流行, 例如,铜绿假单胞菌对最有效的抗生素阿米卡星的耐药率是53.3%,远远超过了今年在ICU病房得到的结果46.2%。这一结果与印度报道的71%的耐药率也不同［4］。阴沟肠杆菌对阿米卡星的耐药率也不尽相同, 耐药率在36%～100%中变化而作者的实验中的耐药率是6.7%。

本实验表明60%的铜绿假单胞菌是多重耐药, 而阴沟肠杆菌中没有出现多重耐药, 这一耐药率显著高于之前研究得出的耐药率(42.3%和16%)。然而本次研究发现耐药和住院原因(手术和非手术)显著相关(P=0.004), 但是与年龄性别,样本来源以及住院时间长短没有关系。这一发现与之前的的一些研究报道类似。这次试验结果与前人报道存在差异主要原因是不同地区细菌耐药机制不一致, 以及不同地区的用药政策卫生措施不同。事实上, 全世界不同地区甚至同一地区不同医院耐药流行趋势和耐药机制不尽相同。虽然本实验得到一些有用的实验结果, 也存在一些缺陷, 首先是标本量不足, 其次本次试验只考虑两种病源细菌的耐药情况。

总之, 考虑到ICU病房铜绿假单胞菌的多重耐药会带来严重后果, 采取严格的防御多重耐药的措施是十分必要的。

［1］ Gunseren F, Mamikoglu L, Ozturk S, et al.A surveillance study of antimicrobial resistance of gram-negative bacteria isolated from intensive care units in eight hospitals in Turkey.J Antimicrob Chemother, 1999(43):373-378.

［2］ Najafi N, Alikhani A, Babamahmoudi F, et al.Increased cefepime MIC for enterobacteriacae clinical isolates.Caspian J Intern Med, 2013(4):654-657.

［3］ Nikokar I, Tishayar A, Flakiyan Z, et al.Antibiotic resistance and frequency of class 1 integrons among Pseudomonas aeruginosa, isolated from burn patients in Guilan, Iran.Iran J Microbiol, 2013(5): 36-41.

［4］ Kouchaksaraei FM, Shahbandashti EF, Molana Z, et al.Molecular detection of integrin genes and pattern of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa isolated from intensivecare unit, Shahid Beheshti Hospital, Northern of Iran.IJMCM, 2012(1):209-216.

2014-06-05］

113000 抚顺市第四医院辽宁抚顺(王欣)；锦州市妇婴医院(李满元)