全身麻醉后不同药物的催醒效果及血流动力学变化比较

刘春雷

全身麻醉后不同药物的催醒效果及血流动力学变化比较

刘春雷

目的 探讨不同药物应用于全麻后催醒的临床效果及对血流动力学参数的影响。方法 选择我院收治的105例静吸复合全身麻醉下择期腹部手术患者，按照分层随机分组法分为观察组63例和对照组42例，对照组术后催醒给予氟马西尼，观察组在对照组基础上加用参附注射液，观察两组催醒效果及血流动力学参数变化。结果 观察组BIS评分、OAA/S评分、清醒时间及拔管时间等催醒效果观察指标均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血压、心率、呼吸频率及平均脉动压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组潮气量、血氧饱和度及不良反应发生率均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参附注射液能显著提高全麻术后催醒的临床效果，在临床应用中具有重要价值。

全身麻醉；催醒；血流动力学

0 引言

全身麻醉临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等症状，但这种抑制是可逆的，在麻醉药物被代谢或从体内排出后，患者的各种暂时抑制作用消失，全麻停止给药后90 min内患者即可获得清醒[1]，对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复，全麻后给予药物干预可缩短患者清醒时间，对于提高全身麻醉的安全性及减少医疗费用具有积极意义。常见的全麻催醒药物有氨茶碱、纳洛酮、氟马西尼等，长期以来全麻催醒药物仅局限于使用西药[2]，但近年来参附注射液被广泛应用于全麻后催醒，本研究通过观察全麻后参附注射液催醒的临床效果，探讨中药在该领域的发展前景。

1 资料与方法

1.1 患者资料 我院2011年11月至2012年11月共收治105例静吸复合全身麻醉下择期腹部手术患者，其中男71例，女34例，年龄25～60岁，所有患者均为腹部择期手术患者。纳入标准：①ASA体格情况分级为Ⅰ～Ⅱ级；②术前未见肝肾功能不全、甲亢或高血压患者；③患者本人或监护人同意进行相关对比研究，并签署知情同意书。按照分层随机分组法将105例患者分为观察组与对照组。观察组63例，男43例，女20例，平均年龄(42.9±2.4)岁；对照组42例，男28例，女14例，平均年龄(40.7±3.2)岁；两组性别、年龄、手术时间、麻醉时间及麻醉药用量等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉与催醒方法 两组均给予静脉吸入复合全身麻醉法，术前30 min肌肉注射苯巴比妥纳和阿托品，入室常规监测心率(HR)、血压、血氧饱和度(SpO2)、平均脉压(MAP)等指标，开放上肢静脉通道，全麻诱导采用静脉麻醉诱导[3]，麻醉诱导药物为咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg及维库溴胺0.1 mg/kg，施行气管插管后给予机械正压通气，麻醉维持给予持续滴注异丙酚2 mg/kg，吸入1.5%七氟烷复合瑞芬太尼，术中为维持血压及心率，可根据血容量静脉滴注乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉溶液；手术结束前10 min或缝皮时停用麻醉药，并给予大流量纯氧清洗肺内吸入的麻醉剂5 min，术后未醒且无自主呼吸患者保留气管导管[4]。术后常规给予新斯的明及阿托品，以拮抗残余肌肉松弛药的药理作用。对照组患者术后即时给予静注氟马西尼2 μg/kg，2 min后追加静注氟马西尼2 μg/kg；观察组患者在手术缝皮时就可静脉注射参附注射液1.0 mg/kg，参附注射液加100 mL乳酸钠林格液后10 min内注射完[5]，同时术后静脉注射氟马西尼1 μg/kg。

1.3 观察指标 观察两组患者呼唤应答时间、机械通气时间、吸氧时间、吞咽时间、拔管时间及在恢复室停留时间，呼唤应答时间指呼喊患者后自动睁眼时间，吸氧时间指患者手术结束后至自主呼吸时间[6]，机械通气时间指患者术后至潮气量≥5 mL/kg，拔管时间指术后至BIS评分85分以上，或是患者自主呼吸良好，潮气量>6 mL/kg，不吸氧时血氧饱和量≥95%；分别于给催醒药5、15、30 min后，观察两组脑电双频指数(BIS)及镇静/警觉评分(OAA/S)，BIS评分在40～65之间表明处于全麻状态，65～85分之间表明处于镇静状态，85～100分之间表明患者完全清醒；OAA/S评分在1～5之间[7]，1分表示患者处于深睡状态；2分指患者仅对轻推动有反应，且吐字不清；3分指患者对大声呼喊有反应，表明患者处于浅睡状态；4分指患者对正常语调有反应，但有凝视或眼睑轻度下垂；5分表示患者已经完全清醒。根据以上观察指标评判患者意识及神志状况。同时观察两组使用催醒药前后血压、HR、呼吸次数(RR)、MAP、潮气量(Vt)及SpO2，同时观察两组使用催醒药后有无复睡、躁动、心动过速等不良反应[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复情况比较 观察组呼唤应答时间、拔管时间、在恢复室停留时间、BIS评分及OAA/S评分等观察指标均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉恢复情况比较(min)

2.2 血流动力学及不良反应比较 观察组血压、心率、呼吸频率及平均脉动压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组潮气量、血氧饱和度及不良反应发生率均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

本研究中腹部手术患者使用的麻醉方法为静脉吸入复合全身麻醉法[9]，目前，临床全麻中全是将几种不同麻醉药物联用以达到全身麻醉状态，静脉吸入复合全麻能达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的作用，临床将其称之为平衡麻醉。平衡麻醉中联合用药不仅可以最大限度发挥每类药物的药理作用，而且还可减少各药物的用量及副作用。静吸复合全麻虽具有众多优点，但在全麻后恢复期，由于麻醉药影响、手术创伤等因素，还是会产生较多并发症，如常见的苏醒延迟、高血压、躁动、麻醉后冷战等，其中以苏醒延迟较为常见[10]。全麻后苏醒是患者脱离麻醉状态、安全恢复的标尺，为此，临床常给予催醒药以促进患者快速苏醒。本文将中药应用于全麻后催醒，通过观察其临床效果，探讨中药在全麻后催醒中的应用价值。

表2 两组血液动力学及不良反应对比

参附注射液具有益气温阳、回阴救逆之功效，人参和附子中含有的人参皂苷及乌头类生物碱是其发挥作用的主要成分，本文将其应用于观察组患者的全麻后催醒中，从临床实验结果看，观察组患者呼唤应答时间、拔管时间及BIS指数等观察指标均显著优于对照组。同时，从血流动力学参数及不良反应发生率观察结果看，参附注射液能显著改善患者通气量及血氧浓度，但对HR、RR等心功能影响轻微，并且不良反应发生率也较低，这些均说明参附注射液催醒效果好、安全性高[11]。现代药理学研究显示，人参皂苷具有中枢神经系统兴奋作用，其在兴奋大脑皮层的同时，还会产生抗膈肌疲劳的作用。乌头类生物碱则会上调膈肌上的β受体，增加膈肌细胞内的三磷腺苷含量，从而增加膈肌收缩力，以达到快速促进全麻后呼吸恢复的目的。参附注射液还能松弛气管平滑肌、降低气道阻力，促进肺部通气量转归，同时减少气管平滑肌痉挛发生的几率。综上所述，参附注射液应用于全麻后催醒效果显著，其具体作用机制还有待进一步阐释。

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Analeptic effect of different drugs in patients emerging from general anesthesia and the effect on hemodynamics

LIU Chun-lei

(The People′s Hospital of Songzi City,Hubei 434200,China)

Objective To explore the analeptic effect of different drugs in patients emerging from general anesthesia and the effect of on hemodynamics.Methods According to a stratified randomization method,105 patients undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were divided into observation group (n=63) and control group (n=42),control group was given flumazenil to wake,observation group was given Shenfu injection on the basis of control group,the analeptic effect and hemodynamic parameters were observed.Results The observation group were significantly better than the control group in the BIS score,the awakening time,extubation time and other indicators,there was significant difference between the two groups (P<0.05);there was no significant difference in HR,blood pressure,RR and MAP between the two group (P>0.05);however,the observation group was significantly better than the control group in tidal volume,SpO2and the incidence of adverse reactions,there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Shenfu injection can make patients emerging from general anesthesia awake faster,it has important clinical value.

General anesthesia;Anesthesia recovery;Hemodynamics

2013-07-03

湖北省松滋市人民医院，湖北 松滋 434200