老年骨质疏松症患者系统治疗中护理干预的作用

方 芳

老年骨质疏松症患者系统治疗中护理干预的作用

方 芳

骨质疏松症；老年；护理干预；焦虑；疼痛

骨质疏松症是老年人的常见病和多发病，随着年龄的增长，身体开始出现退行性变化，出现骨质流失、骨密度降低、骨小梁变细变脆等，最终导致骨质松疏症，甚至出现病理性骨折，对老年患者的生活质量造成极大的影响。当前社会逐步进入老龄化阶段，因此，老年性骨质疏松症已逐渐成为世界广泛关注的问题。另一方面，随着医疗模式的转变，也越来越关注患者的心理状况和生活质量，对于骨质疏松症的治疗，已把如何提高患者对疾病的认识、减轻患者痛苦、保持健康心理、提高生活质量、促进身心康复作为临床整体护理工作的重点[1]。本研究针对老年性骨质疏松症患者使用唑来膦酸等药物治疗后出现的心理问题和产生的原因进行分析，给予护理干预等综合措施，达到缓解患者焦虑、疼痛等症状的目的，以探讨在药物治疗的基础上，运用护理干预治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2011年2月～2012年11月我院骨科收治骨质疏松症住院患者268例，其中女235例，男33例；60～70岁68例，71～80岁106例，81～90岁73例，>90岁21例，平均82.6岁；并发胸腰椎压缩骨折187例，股骨颈骨折78例，桡骨远端骨折 37例，其他骨折26例。参照WHO推荐的诊断标准[2]，基于双能 X 线骨密度检测结果，T值<-2.5 SD，均明确诊断为骨质疏松症或重度骨质疏松伴有病理性骨折。既往无精神障碍疾病病史，无并发其他严重骨科并发症；排除未能控制的心脑血管病、严重肝肾功能不全、继发性骨质疏松症等干扰骨代谢疾病的患者以及3个月内使用过其他影响骨代谢药物者。研究开始前，对入选对象进行了充分的知情告知，并签署知情同意书。按患者住院单双号分为干预组138例和对照组130例，两组在一般情况、疼痛强度分级、骨密度、骨折类型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 两组患者人群骨折类型分布(例)

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 对照组给予唑来膦酸(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041955)4 mg，用100 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/年；同时长期口服钙尔奇D(美国惠氏，国药准字H10950029，每片含钙元素600 mg，维生素D3125 IU)2片，1次/d。以12个月为观察周期。干预组在对照组药物治疗的基础上，辅以护理干预综合治疗，包括健康教育和心理干预，心理干预治疗分为患者互助治疗、个别心理治疗、社会家庭的支持性心理治疗等。

1.2.2 护理干预 两组患者均给予常规护理、饮食调整以及功能锻炼、出院随访等；给住院患者创造舒适的治疗环境：保证病房的采光、通风良好，床单干净、整洁；医护人员随时观察患者的情绪、疼痛及睡眠等方面情况，及时对症给予镇痛、安眠等处理措施。

干预组除上述措施外，还给予下列护理干预措施：(1)健康教育干预：患者入院后由主管护士对患者进行病情评估，并对患者及家属关于疾病的认识等情况进行了解，以此为根据制订患者的个人健康教育目标，针对性地进行健康指导，并建立健康档案以便患者出院后病情随访。同时将健康教育内容汇编成册发送患者，以帮助患者及家属对疾病建立客观正确的认识，进一步明白坚持长期治疗、养成良好饮食习惯和功能锻炼对改善治疗骨质疏松症的意义。(2)心理干预：由于老年骨质疏松症患者长期受慢性疼痛及关节活动

表2 两组治疗前后焦虑和疼痛评分比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.01；与同时间对照组比较，②P<0.01

障碍等病症困扰，在心理上易出现焦虑、抑郁等问题。因此，在进行常规治疗的同时，应用支持性心理干预，如介绍良好病例、开展患者互助治疗、社会家庭的支持性心理治疗等，能有效稳定患者情绪，消除焦虑抑郁，促进改善躯体症状，使患者机体功能、角色功能、情绪功能及生活质量均得到提高。(3)用药指导：告知患者正确的服药知识及方法，注意用药安全等，提高遵医行为。(4)饮食干预：指导患者摄取富含钙、适量蛋白质、低盐的均衡饮食，利于身体对钙的吸收等。(5)功能锻炼：良好的饮食和运动习惯能在一定程度上能避免骨质疏松的发生，且运动是各种骨质疏松症治疗方法的基础，功能锻炼更具有无可替代的作用，但是老年患者骨骼韧性下降，不当的运动易引发脆性骨折，特别是髋部骨折，会导致长期卧床，死亡率很高。因此在鼓励老年患者适当进行有氧运动的同时，尤其要注意防止跌倒等引起的骨折，活动肢体时动作要轻，避免外伤等。(4)出院指导：建立良好的医患关系，加强医患沟通，建立畅通的患者随访渠道，做好出院指导及随访工作。采用定期门诊复诊、电话随访和家庭走访相结合的随访形式，出院后1个月内每周随访1次，以后3个月、6个月、1年各随访1次，督促患者坚持长期服药和功能锻炼等。

1.3 检测指标 采用SCL-90自评量表和汉密尔顿抑郁量表(HAMA)对患者的心理状态进行评定，观察治疗前后两组患者焦虑程度、疼痛强度、骨密度及生活质量的变化。每月随访记录患者治疗前及治疗后的骨痛变化，参照《骨质疏松症症状分级量化表》：疼痛强度分为0～4级，按简化McGee法分为0～10度，其中0度记0分，1～3度记2分，4～6度记4分，7～9度记6分，10度记8分。

2 结果

治疗前两组焦虑评分和疼痛评分均没有显著差异(P>0.05)；治疗1年后，两组的焦虑评分和疼痛评分均低于治疗前(P<0.01)，但是干预组比对照组降低显著(P<0.01)。见表2。

3 讨论

骨质疏松症具有较高的患病率，可引起严重的不良后果，使患者的医疗费用支出巨大并造成沉重的社会负担[3]，目前我国已经开始步入人口老龄化的国家，所以防治老年骨质疏松症具有重要意义。骨质疏松症最常见的临床表现有身长缩短、驼背、骨骼疼痛与骨折且反复发作等体征，退行性骨质疏松可并发胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折或桡骨骨折等，致使患者生活无法自理。除了原发危害外，长期慢性疼痛及关节活动障碍可引发患者的焦虑、抑郁等心理问题，以及一系列与个人健康相关的生活质量问题，给患者造成极大的痛苦[4-5]。随着生物医学模式的转变和人们对健康的要求不断提高，医疗护理的目的不仅是保存患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量，护理健康干预被公认为是许多疾病治疗成功的关键[6]。

本研究结果显示，护理干预不仅能解决老年患者的负性情绪及心理问题，还能使接受药物治疗的患者疼痛症状得到更有效缓解，所以是有效治疗骨质疏松症的基础。通过对骨质疏松症患者实施健康教育、心理和行为的有效干预，使患者的焦虑情绪得到了明显改善，减轻了焦虑状态的程度，疼痛程度亦下降明显。而且护理干预的实施在门诊及随访中皆可便利实施，效果明显，极大提高了患者对骨质疏松症的认知程度，为实现患者的行为习惯改变，提高治疗的依从性和功能锻炼的主观能动性打下了良好的基础。

综上所述，对老年骨质疏松症患者，在进行常规药物治疗的同时，还应密切观察患者的心理状况，根据病情针对性地进行护理干预综合治疗，可有效地改善老年患者的病情，提高老年患者的生活质量。

[1] 肖蕗.心理干预对老年性骨质疏松症患者焦虑的影响[J].当代护士学术版,2011,4:153-154.

[2] 周丕琪,沈霖,杨艳萍,等.密固达治疗骨质疏松症患者的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(6):36-37.

[3] 张纪淮,杨定炸.应重视骨质疏松症的防治[J].四川医学，1992,13(1):44-45.

[4] 石荣光，李冬梅，王琳,等.创伤骨折患者心理健康状况调查与心理干预[J].护士进修杂志，2006，21(1)：21-23.

[5] MacLean C，Newberry S,Maglione M，et al.Systematic review：comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis[J].Ann Intern Med，2008，148(3)：197-213.

[6] 叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:800.

610072 成都，武警四川省消防总队医院医务处

R 473.5

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1004-0188(2014)06-0658-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.034

2014-03-05)