认知行为干预对非心源性胸痛患者的效果观察

李艳娟，陈建永，羊燕群，蒋 霞，夏 瑾

（杭州市红十字会医院，浙江杭州 310003）

非心源性胸痛（non－cardiac chest pain，NCCP）是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛，一般专指食管源性胸痛［1］。焦虑和抑郁是NCCP发病的重要因素［2－4］。NCCP 患者被长期反复发作的胸痛所困扰，严重影响其生存质量。对于NCCP的治疗尚缺乏特效药物，临床主要应用促胃肠动力药、质子泵抑制剂、螯合剂等药物改善症状。认知行为干预是通过帮助患者分析病因，纠正错误认知，结合行为训练，提高患者对疾病的自我控制力，增强战胜疾病的信心［5－6］，是一种有效的心理干预方法。2009年1月至2010年12月，本院消化内科对32例NCCP患者实施认知行为干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合反流性食管病（炎）诊断标准［7］；年龄18～65岁，具有完全民事行为责任人；自愿接受本实验干预，签署知情同意书。符合纳入标准患者63 例，均以发作性胸痛就诊，病程1～58个月，平均11个月；男32例，女31例；年龄22～65 岁，平均（44±13.1）岁；未婚2 例，已婚60例，离婚1例；文化程度：文盲3例、小学10例、中学42 例、大学8 例。按入院顺序分成对照组31例和观察组32例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 应用埃索拉美唑20mg、1次／d，疗程2周，给予积极心理安慰及指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予认知行为干预。责任护士主动关心患者，一对一讲解NCCP症状、治疗方法，预后情况，并提供书面治疗计划，每天提供病情信息，宽慰其心情；帮助分析病因，告知胸痛客观存在，但可由不良情绪引起，鼓励患者保持乐观情绪，减轻心理压力，坚定疾病可治可愈的信念；安排患者每天听音乐、看报或看电视，转移对疼痛的注意力，每天行上下肢体操活动及户外活动；指导患者行渐进性放松训练法，每天2次，每次30min；调整不良生活方式，严格患者三餐进食时间及进食量，进餐后禁止卧床，控制甜食、辛辣及浓茶等刺激胃酸分泌的食物摄入，调整其建立良好的作息时间。

1.3 评价工具与方法

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 焦虑自评量表（SAS）［8］SAS共20条目，按症状出现频度分为1、2、3、4四级评分，标准分＝各条目累积分×1.25，取其整数部分，SAS标准分≥50分，认为处于焦虑状态。

1.3.1.2 Zung抑郁自评量表（SDS）［8］SDS含20条目，标准分＝各条目累积分×1.25，标准分≥53分者，认为处于抑郁状态。

1.3.1.3 NCCP 症状积分 采用半定量法，即对三大症状（胸痛、反酸、烧心）分级评定，无症状为0分；偶尔出现为轻度，1 分；经常出现为中度，2分；持续存在为严重，3分。以疗效指数来判断疗效，疗效指数测算公式：疗效指数＝（治疗前症状总分－治疗后症状总分）／治疗前症状总分×100%。

1.3.2 评价方法 护士在治疗前及治疗2周后测评SAS、SDS及NCCP症状积分。

1.4 统计学方法 所获数据用SPSS11.0统计软件进行分析，采用t检验，x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较 分

2.2 干预前后两组患者焦虑／抑郁发生率比较 见表2。

表2 干预前后两组焦虑／抑郁发生率比较 例（%）

2.3 干预后两组疗效比较 见表3。

表3 干预后两组疗效比较

3 讨 论

3.1 精神因素与NCCP 发病关系 焦虑是一种内心紧张不安，是预感要发生压力事情的体验，是没有明确对象的恐惧，抑郁是一种持续的心情低落，两种情绪高度相关并均可有躯体化障碍表现，如胸痛、心悸、胸闷、腹痛、失眠、呼吸困难等症状。已有的研究认为［9］，NCCP患者焦虑或抑郁发生率明显高于健康人群，甚至有学者认为，胸痛患者中部分有明显精神性异常，常见有惊恐障碍（24%～70%）、焦虑（33%～50%）、抑郁（11%～12%）［10］，显然，精神心理因素和NCCP有关［11］。本组63例NCCP患者中合并焦虑和抑郁者比例很高，分别达到44.44%、30.16%。

3.2 认知行为干预联合药物治疗有利于提高NCCP疗效 由于焦虑与抑郁与NCCP 发病相关，因此对NCCP 患者采取药物治疗外予认知行为干预，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，躯体症状亦能随之缓解。通过认知干预，帮助其正确认识疾病的性质，了解疾病的原因和治疗方法，提高治疗信心和治疗依从性；通过行为干预，提高患者自我管理能力，自觉采取转移疗法、放松疗法，减轻疼痛及负性情绪，获取社会支持减轻压力，从而改善症状。本研究结果显示，观察组通过认知行为干预后，SAS／SDS评分降低较对照组明显，疗效指数较对照组高，两组比较差异有统计学意义。

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