高频超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿大47例临床观察

张建国，方开峰，俞秋雨

（皖北煤电集团总医院，宿州234011）

高频超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿大47例临床观察

张建国，方开峰，俞秋雨

（皖北煤电集团总医院，宿州234011）

目的：观察超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿大的临床价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法：本研究随机选取我院2012年5月-2013年11月期间收治的浅表淋巴结肿大患者47例，根据患者的不同致病原因分为5组，A组16例为慢性淋巴结炎，B组4例为淋巴结结核，C组7例为急性淋巴结炎，D组5例为淋巴瘤，E组15例为转移性恶性肿瘤，所有患者均进行超声检查，观察5组患者的超声表现。结果：5组患者在淋巴结数目、形态、包膜状态、融合情况等方面均有所不同；5组患者在淋巴结大小以及彩色多普勒血流显像特点等方面均有所不同，其中A组VS（Ⅲ率）明显高于E组（χ2=42.5926，P=0.0000），A组RI、PI明显低于E组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：超声技术诊断不同病因所致的浅表淋巴结肿大能有效地检测出患者淋巴结的病变情况，为临床判断其病因提供可靠有效的依据，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

超声；诊断；不同病因；浅表淋巴结肿大

淋巴结作为人体免疫系统中最重要的周围免疫器官之一，多呈聚集成群分布，临床常以深筋膜作为界线来划分深淋巴结和浅淋巴结，其中浅淋巴结主要分布于人体的枕—颈—锁骨—腋下—腹股沟等［1］。浅表淋巴结肿大在临床上极为常见，触诊容易诊断，但相关资料报道其触诊检出敏感性却只能达到45%-78%［2］，一定程度地影响患者预后。近年来随着医学影像技术的不断发展，临床常用超声影像技术诊断浅表淋巴结肿大患者，能为临床判断其病因提供可靠有效的依据。本研究随机选取我院2012年5月-2013年11月期间收治的浅表淋巴结肿大患者47例，给予所有患者超声诊断，观察其超声表现，为今后临床诊治提供参考和借鉴，现将其报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象

本研究随机选取我院2012年5月-2013年11月期间收治的浅表淋巴结肿大患者47例，其中男性21例，女性26例，年龄9-65岁，平均年龄（41.8±3.7）岁，25例颈部，19例锁骨上窝，2例腋窝，1例腹股沟，所有患者的诊断结果均经病理证实为浅表淋巴结肿大［3］，所有患者行超声检查前均未进行过其他任何治疗，根据患者的不同致病原因分为5组，A组16例为慢性淋巴结炎，B组4例为淋巴结结核，C组7例为急性淋巴结炎，D组5例为淋巴瘤，E组15例为转移性恶性肿瘤，5组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿参与本次研究。

1.2 诊断方法

本研究47例患者均选用德国西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7.5MHz-12.0MHz。引导患者取仰卧位或者侧卧位，以此将其病灶部位充分暴露，促使探头能与受检部位得以充分接触，并保证和患者局部皮肤维持垂直状态，然后行纵向—横向扫查。需注意的是，对患者行检查前，应先详细地掌握其病灶大小、硬度、活动度的具体情况，然后通过超声扫描了解患者淋巴结的形态、数目、融合情况、包膜状态、钙化现象、液化现象等。

1.3 诊断标准

血流快，阻力小，RI平均值为（0.58±0.11），PI平均值为（0.90±0.23），淋巴结肿大长径短径比值（L/S）＞2者为良性淋巴结病变，血流快，阻力大，RI平均值为（0.93±0.23），PI平均值为（2.66±1.58），淋巴结肿大长径短径比值（L/S）＜2者为恶性淋巴结病变［4］。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α= 0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.15组患者淋巴结超声图像特点比较

5组患者在淋巴结数目、形态、包膜状态、融合情况等方面均有所不同，详见表1。

表1 5组患者淋巴结超声图像特点比较

2.25组患者淋巴结大小以及彩色多普勒血流显像特点比较

5组患者在淋巴结大小以及彩色多普勒血流显像特点等方面均有所不同，其中A组VS（Ⅲ率）明显高于E组（P＜0.05），A组RI、PI明显低于E组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。

3 讨论

淋巴结作为人体免疫系统中最重要的周围免疫器官之一，也是人体循环系统的重要组成部分，产生的免疫细胞对汇聚在其周围的毒素、细菌等具有清除或抑制作用，若其产生的免疫细胞丧失了有效作用，毒素等有害物质便会继续蔓延，导致淋巴结病变［5］。淋巴结正常情况下较小、较软、按压时不痛，而淋巴结异常时，其大小、数目、硬度均会发生不同程度的变化，按压时常伴有疼痛感，以上均为判断淋巴结肿大的主要依据。临床常以深筋膜作为界线来划分深淋巴结和浅淋巴结，其中浅淋巴结主要分布于人体的枕—颈—锁骨—腋下—腹股沟等，本研究主要观察的是超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿大的临床表现。

表2 5组患者淋巴结大小以及彩色多普勒血流显像特点比较

本研究根据浅表淋巴结肿大患者的不同致病原因分为5组，A组16例为慢性淋巴结炎，B组4例为淋巴结结核，C组7例为急性淋巴结炎，D组5例为淋巴瘤，E组15例为转移性恶性肿瘤，给予5组患者超声检查，结果显示5组患者在淋巴结数目、形态、包膜状态、融合情况等方面均有所不同；5组患者在淋巴结大小以及彩色多普勒血流显像特点两方面均有所不同，其中A组VS（Ⅲ率）明显高于E组（P＜0.05），A组RI、PI明显低于E组（P＜0.05），和国内外相关研究结论基本一致［6］。可见，浅表淋巴结肿大通常可分为良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变，其中良性多为急慢性淋巴结炎和淋巴结结核，恶性多为淋巴瘤及转移性恶性肿瘤。淋巴瘤及转移性恶性肿瘤外形均接近圆形，大多L/S均＜2，轮廓部分欠规则，包膜欠完整，但转移性恶性肿瘤内部回声偏高，且分布不均匀，而淋巴瘤回声偏低，且分布均匀。

超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿大具有较大的临床价值，本研究将其诊断体会总结如下：①浅表淋巴结肿大在临床上极为常见，触诊容易诊断，虽然相关资料报道其触诊检出敏感性只能达到45%-78%，但触诊能了解患者肿块部位以及硬度情况，有利于地提高超声检测的准确性。②锁骨浅表淋巴结肿多由鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等淋巴结转移而致，淋巴结核多见于大血管以及胸锁乳头，恶性质地比较硬，活动性比较差。③超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿结果显示，恶性淋巴结病变纵横比例以纵径增大为主要特点，L/S＜2，也有相关报道发现恶性淋巴结病变纵横比例＜1.5，这就意味着即便淋巴结体积较小，直径仅有0.5-1.0cm，其形态接近球形，也必须高度怀疑其是转移淋巴结。④血流分析：坏死液化的恶性淋巴结病变和淋巴结结核的液化超声图像类似，鉴别两者则主要是依靠其血流的分布特点，良性淋巴结病变无血流信号，或血流信号极少，而恶性淋巴结病变则呈高强度的血流信号。另外，有医学研究证实，RI≥0.7和转移性淋巴结内新生血管大多均处于高阻力状态，非转移的RI则往往＜0.7。

综上所述，超声技术诊断不同病因所致的浅表淋巴结肿大能有效地检测出患者淋巴结的病变情况，为临床判断其病因提供可靠有效的依据，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

［1］彭红卫.超声诊断不同病因所致浅表淋巴结肿大的临床应用［J］.基层医学论坛，2013，12（26）：3484-3485.

［2］王钧，陈亮，王健等.超声引导下浅表淋巴结肿大穿刺活检的临床价值［J］.中国实用医药，2 0 1 2，7（3 5）：9 3.

［3］王丽影.彩色多普勒超声在浅表淋巴结肿大穿刺活检中的应用［J］.中国实用医药，2012，07（1）：133-134.

［4］石怡芳.高频超声鉴别浅表淋巴结良恶性的临床价值［J］.中国药物与临床，2012，1 2（4）：46 6-467.

［5］郑华.二维超声及彩超对浅表良恶性病变的诊断价值［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2 0 1 3，3 2（6）：2 6 3-2 6 3.

［6］赵露芳.超声在鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性中的应用［J］.中国实用医刊，2012，39（14）：32-34.

Clinical Observation on High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of 47 Superficial Lymphadenopathy Casesw ith Different Causes

ZHANG Jian-guo,FANG Kai-feng,YU Qiu-yu
(Wanbei Coal Group General Hospital,Suzhou 234011,China)

Objective:This study observes the clinical value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of superficial lymphadenopathy which is caused by different factors.It provides a reference for future clinical treatment.Methods:This study selects 47 patients with superficial lymphadenopathy randomly who were treated in our hospital from May 2012 to November 2013.According to the different causes,the patients are divided into 5 groups.Group A includes 16 chronic lymphadenitis cases.Group B includes 4 lymphoid tuberculosis cases.Group C includes 7 acute lymphadenitis cases.Group D includes 5 lymphoma cases.Group E includes 15 metastatic malignancy cases.All patients are examined by ultrasound.Then the study observes the ultrasonic manifestations of them.Results: Patients in the 5 groups are different in lymph nodes number,form,capsule,fusion.The 5 group patients are different in the size of lymph nodes and the characteristics of color doppler flow imaging. VS(Ⅲrate)of group A is significantly higher than that of the group E(χ2=42.5926,P=0.0000).The RI and PIof group A are significantly lower than those of group E(P＜0.05).The differences are statistically significant.Conclusion:It can detect lymph nodes'lesions effectively when diagnosing superficial lymphadenopathy,which is caused by different factors,through ultrasound.When judging the cases,it provides reliable and effective basis.It is worthy to be applied and promoted widely in clinical practice.

Ultrasound;Diagnose;Different Causes;Superficial Lymphadenopathy

R445.1;R632.6;R733.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.12

2014-01-20