成人支原体肺炎CT诊断分析

陆启军

（广西那坡县人民医院放射科，广西533900）

成人支原体肺炎CT诊断分析

陆启军

（广西那坡县人民医院放射科，广西533900）

目的：观察成人支原体肺炎CT表现，为临床诊断提供依据。方法：采用回顾性病例分析方法，对我院2012年6月-2013年6月确诊的58例支原体肺炎的CT图像进行整理与分析。结果：所有患者中，其中52例（89.66%）CT表现为结节状或小斑片状气腔实变影（见图1），双侧6例，单侧20例；45例（77.85%）表现为磨玻璃密度影（见图2），双侧12例，单侧33例；32例（55.17%）可见支气管血管束增粗；31例（53.45%）呈现树芽征（见图3），双侧5例，单侧26例；15例（25.86%）可见淋巴结肿大（见图4），42例（72.41%）患者的病变范围局限于单个肺叶之内。所有患者中16例（27.59%）患者的病变范围涉及两个以上肺叶，42例（72.41%）患者的病变范围局限于单个肺叶之内。结论：支原体肺炎CT表现特征性较为明显，可作为其诊断与鉴别诊断依据应用于临床实践之中。

支原体肺炎；CT图像；诊断；鉴别诊断

支原体肺炎多见于儿童及青年，其发病多在秋季，由肺炎支原体所引发，是导致社区获得性肺炎的常见因素之一［1］，由于本病的影像学改变呈现多样性特点，故而临床诊断特异性不强，因此，探索本病的有效诊断措施，是需要解决的问题。

1 对象与方法

1.1 病例选择

选择自2012年6月-2013年6月在我院经血清学检查证实为支原体肺炎，并进行治疗的住院患者58例，对其病例资料进行回顾性分析。

1.2 一般资料

所有患者中男19例，女39例，年龄：18-59岁，平均（37.9±11.5）岁。

1.3CT检查方法

采用多层螺旋扫描机（生产厂家：Philips，型号：PK 8000）行胸部CT平扫，以肺尖至膈顶为扫描范围，参数设置为层厚3.2mm，间距3mm。

2 结果

所有患者中，其中52例（89.66%）CT表现为结节状或小斑片状气腔实变影（见图1），双侧6例，单侧20例；45例（77.85%）表现为磨玻璃密度影（见图2），双侧12例，单侧33例；32例（55.17%）可见支气管血管束增粗；31例（53.45%）呈现树芽征（见图3），双侧5例，单侧26例；15例（25.86%）可见淋巴结肿大（见图4）。

所有患者中16例（27.59%）患者的病变范围涉及两个以上肺叶，42例（72.41%）患者的病变范围局限于单个肺叶之内。

图1 右肺上叶外带内结节状、斑片状气腔实变影

图2 右肺上叶内磨玻璃密度影

图3 右肺上叶树芽征

图4 气管前腔静脉后出现淋巴结肿大

3 讨论

支原体作为具有厌氧且能独立存在，介于细菌与病毒之间的最小微生物之一，存在于肺内的肺炎支原体是导致非细菌性肺炎发病的主要因素，临床多以咳嗽、乏力、发热等为主要表现，具有起病急、发展快的特点，虽一般预后较为良好，死亡率低于1.00%［2］，但由于本病给患者带来较大痛苦，故而如何及早进行诊断是现今需要解决的问题。

临床多采用血清学对本病进行诊断，随着近年来检测技术的不断进步，检出率已超过肺炎链球菌，达到20.17%，而其作为社区获得性肺炎中最常见的原因，多由于患者吸入飞沫而引发感染，支原体附着于纤毛上，从而在呼吸道上皮层大量繁殖以致于诱发支原体肺炎，同时，由于支原体无细胞壁，治疗多采用阿奇霉素等大环内酯类、喹诺酮类等抗生素进行干预，预后一般较好，然若失治误治，偶或引发脑炎、闭塞性细支气管炎，以及格林-巴利综合征［3］，故而临床多采用不同时间段双份血清的支原体抗体滴度进行诊断，若滴度增高4倍及以上者皆可确诊，然该项诊断措施多在疾病早期呈现阴性，以致于错失最佳治疗时机，而CT诊断作为可早期进行诊断的措施，越来越多的应用于临床实践。

国外研究报道：通过对28例支原体肺炎患者的HRCT研究发现，磨玻璃影、实变影、结节影及支气管血管束增粗四个影像学表现为多，分别占86%、79%、89%及82%［4］。本研究结果则证实：所有患者中，其中52例（89.66%）CT表现为结节状或小斑片状气腔实变影，双侧6例，单侧20例；45例（77.85%）表现为磨玻璃密度影，双侧12例，单侧33例；32例（55.17%）可见支气管血管束增粗；31例（53.45%）呈现树芽征，双侧5例，单侧26例；15例（25.86%）可见淋巴结肿大。与上述结果相契合，且研究中发现与胸片相比较，CT可更为准确直观的显示出实变影和磨玻璃影的小叶性分布情况，以及结节影的范围。一般而言，患者CT表现中出现实变影多是与细支气管及肺泡腔内出现炎症实变有关，该表现是磨玻璃影的进一步恶化的标志；磨玻璃影则是由于肺泡腔内存有少量浆液性及炎症性渗出，甚或发展为纤维素性渗出及形成透明膜，其多分布于实变影的周边，也可两者同时存在［5］。可见，支原体肺炎的不同CT表现多为提示疾病发展的不同阶段的标志。同时，研究中亦发现所有患者中16例（27.59%）患者的病变范围涉及两个以上肺叶，42例（72.41%）患者的病变范围局限于单个肺叶之内。提示，支原体肺炎具有病变分布广泛、多肺叶受累的特点。

综上可见，成人支原体肺炎的CT表现多以单侧或双侧的实变影及磨玻璃影常见，病变范围较为广泛，常累及多个肺叶，同时结合血清学检查结果，充分考虑患者的年龄、性别以及抗生素治疗情况等多项资料的基础上，对疾病进行诊断与鉴别诊断。

［1］王玲玲.46例成人支原体肺炎诊治体会［J］.黑龙江医学，2013，37（6）：448-449.

［2］张晓晔，张伟，朱敏等.成人支原体肺炎的CT影像表现［J］.中国医学影像技术，2007，23（7）：1026-1029.

［3］严慧，张慧玉，厉红等.甲泼尼松龙辅助治疗支原体肺炎的效果及其免疫影响［J］.中国妇幼保健，2 0 1 3，2 8（1 7）：2801-2803.

［4］曲丹，林琳，李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点［J］.中国医学影像技术，2010，26（2）：269-271.

［5］冯学威，李澎，刘宏等.成人肺炎支原体肺炎临床新特点回顾分析［J］.中国实用内科杂志，2010，30（5）：452-454.

CT Diagnosis of M ycop lasm a Pneumonia in Adults

LU Qi-jun
(Napo County People's Hospital Radiology,Guangxi 533900,China)

Objective:To observe the CT manifestations of adultmycoplasma pneumonia,provide the basis for clinical diagnosis.Methods:A retrospective case analysis,our hospital in June 2012-CT image in June 2013 confirmed 58 cases of mycoplasma pneumonia collate and analyze.Results:All patients,of which 52 cases(89.66%)CT showed a small nodular or patchy air space opacities(see Figure 1),6 cases of bilateral,unilateral 20 cases,45 cases(77.85%)showed ground-glass opacity(see Figure 2),bilateral in 12 cases,33 cases of unilateral,32 cases(55.17%)visible thickening of the bronchial vascular bundles,31 cases(53.45%)showed a tree-in-bud(see Figure 3),five cases of bilateral,unilateral 26 cases,15 cases(25.86%)visible lymph nodes(see Figure 4),42 cases(72.41%) patientswith lesions confined to a single lobe of.All patientswith lesions in 16 cases(27.59%)patients involves more than two lobes,lesions 42 cases(72.41%)patients confined to a single lobe of. Conclusion:CT features of Mycoplasma pneumonia ismore obvious,as a basis for the diagnosis and differential diagnosis in clinical practice.

Mycoplasma Pneumonia;CT Image;Diagnosis;Differential Diagnosis

R563.1;R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.08

2014-01-16