护理干预对维持性血液透析患者焦虑状态的影响分析

王秀杰

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

护理干预对维持性血液透析患者焦虑状态的影响分析

王秀杰

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：对维持性血液透析患者实施护患互动自护教育干预，探讨和分析其对患者自我管理行为和自我效能及焦虑的影响.方法：将此次收治的252例维持性血液透析患者按照住院先后顺序分组为对照组和观察组，对照组对患者实施传统教育，观察组在对照组传统教育基础上实施护患互动自护教育.结果：两组患者在实施教育干预前的自我管理不具有统计学意义(P＞0.05).经过一段时间干预后，观察组和对照组自我管理在干预后6个月(V6)得分明显高于干预前；而对照组各项得分明显低于观察组(P＜0.05).护理前，观察组抑郁和焦虑评分分别为(58.21±8.16)分、(57.30±8.27)分与对照组(58.36±8.09)分、(56.98±8.31)分比较(P＞0.05).护理干预后，观察组抑郁和焦虑评分分别为(37.23±6.30)分、(36.51±5.24)分与对照组(47.25±6.39)分、(47.67±8.31)分比较(P＜0.05).结论：对维持性血液透析患者实施护患互动自护教育能够提高患者自我管理水平，有效地改善患者抑郁和焦虑状态，同时提高患者生命质量.

护患互动自护教育；维持性血液透析；自我管理；抑郁；焦虑

临床上，血液透析患者会承受生活方式和心理等多方面的压力，一旦对患者开始透析治疗，则患者必须依靠透析机来维持生存[1].在治疗过程中，患者很容易因出现各种并发症而影响治疗效果.为此，为了避免患者发生各种并发症而影响治疗效果，需要护士和患者共同参与到疾病的治疗和护理中.所以，对患者实施护患互动自护教育，能够有效地调动患者的自我管理积极性和自我行为改变能力，加速患者的康复.此次研究中，对所收治的维持性血液透析患者实施护患互动自护教育，取得明了显成效.

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为252例维持性血液透析患者，收治时间为2011年5月~2012年10月.按照住院先后顺序分组为对照组和观察组.每组各126例.观察组：男性70例，女性56例；年龄在38~77岁，平均为(58.5±1.0)岁.对照组：男性74例，女性52例；年龄在37~78岁，平均为(59.5± 1.5)岁.比较两组患者的性别和年龄等资料，P>0.05具有可比性.

1.2 方法 对照组：由主治医生对患者进行一次疾病知识宣传和教育.

观察组：在对照组传统教育基础上实施护患互动自我教育，具体如下：

实施此次教育时安排一名年龄资历较高的护士来负责，同时根据患者的实际情况来制定自护教育计划[3].护理人员要积极主动地与患者进行交流和沟通，建立良好地护患关系，为此教育的实施奠定基础[2].护理人员可以通过友好的态度和和善的言语以及微笑的面容来影响患者，让患者感觉到信任和安全感.给患者讲解疾病和维持性血液透析的相关知识，同时让患者意识到康复需要长期的护理和治疗以及配合，不能单凭医生和护士来完成，还需患者的配合，因此，自护管理十分关键.由于患者并非都有学习的想法，因此，护理人员要协助患者产生学习的愿望，满足其需求.此外，要消除患者依赖的想法，对患者目前所存在的问题和解决的方法要及时提出，并对其不良生活习惯和行为进行及时纠正，增强其治疗自信心，让患者积极主动地参与到康复训练中.在患者维持性血液透析治疗康复过程中，需要家庭和社会的关心和支持，家属给患者必要的关心和体贴则会增强其对抗疾病的信心.

舒适护理：给患者提供最佳的舒适环境，并将室内温度控制在22℃~24℃，湿度控制在50% ~60%[3].此外，操作要做到稳、快、轻；避免因操作不当而给患者造成心理刺激.如果患者面部表情表现痛苦或紧张时，护士可握紧患者手或触摸患者肩部等部位，让患者感受到亲切感，以增强其治疗的信心，并可转移患者注意力，减轻其痛苦和心理压力，更好地配合治疗.

人性化护理：治疗过程中，护士可与患者进行交流，并根据患者实际情况简单告知患者所需注意事项.同时护士可进行全程陪护，并及时而详细、耐心倾听患者主诉，及时掌握患者心理状态，对于患者所提出的问题要耐心而细致的回答.此外，不能大声谈笑，同时不能涉及与患者病情相关的话题，做好对患者隐私的保护.

加强健康教育：血液透析过程中，要加强健康教育，比如对患者讲解医院感染预防相关知识及感染的害处，以提高患者和医生的重视程度.

合理饮食：治疗过程中，加强对患者饮食控制，多给患者使用高蛋白和纤维丰富的饮食.饮食困难者，可采用静脉营养支持，维持患者体内营养.

基础疾病控制：积极采取有效措施控制患者基础疾病，如糖尿病和高血压等.同时要加强监测患者血糖等情况，合理选择抗生素进行治疗.

规范血液透析操作过程：加强对医生的培训，增强其操作水平.同时制定相关操作规范，培训医生并进行考核，操作时需严格执行相关操作规范，同时对穿刺部位进行严格消毒处理.透析结束后，需采用无菌纱布包扎，并清洁置管口.

1.3 观察指标 对两组患者干预前后6个月的自我管理和自我效能、焦虑、抑郁进行评价和比较. 1.4评价方法

自我管理采用任洪艳[4]开发研制的量表进行评价，一共有7个维度.主要包括：不良嗜好管理和生活管理以及疾病知识管理、急救管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪认知管理，总共有27个条目.采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组患者护理前、后抑郁和焦虑的改善情况[5].

1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，自我管理和自我效能评分则采用均数±标准差(x± s)表示.采用X2或t检验，P<0.05具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者实施教育干预前自我管理和自我效能得分比较

两组患者在实施教育干预前的自我管理不具有统计学意义(P>0.05).(表1)

表1 两组患者实施教育干预前自我管理评分比较±s,分)

表1 两组患者实施教育干预前自我管理评分比较±s,分)

项目 观察组(126例) 对照组(126例) t P自我管理总分 145.21±20.01 143.75±19.97 1.064 0.297不良嗜好管理 16.71±4.97 15.97±5.21 1.296 0.203生活管理 44.97±7.01 45.10±6.97 0.178 0.861疾病知识管理 19.67±4.65 18.89±4.37 0.960 0.343急救管理 22.35±2.31 21.97±3.05 0.665 0.513症状管理 28.97±6.51 29.01±5.89 0.231 0.819治疗依从性管理 36.12±7.01 37.01±6.78 0.713 0.481情绪认知管理 34.69±6.37 35.01±5.78 0.928 0.360

2.2 干预后两组患者6个月内的自我管理情况

经过一段时间干预后，观察组和对照组自我管理在干预后6个月(V6)的得分明显高于干预前；而对照组各项得分明显低于观察组(P<0.05).见表2.

表2 干预后两组患者即时(V6)的自我管理和自我效能得分比较(±s,分)

表2 干预后两组患者即时(V6)的自我管理和自我效能得分比较(±s,分)

项目 观察组(126例) 对照组(126例) t P自我管理总分 188.01±10.20 175.01±9.65 19.305 ＜0.05不良嗜好管理 78.61±7.01 65.01±6.32 14.879 ＜0.05生活管理 94.30±7.10 71.60±6.50 9.467 ＜0.05疾病知识管理 81.01±6.01 67.85±4.32 9.586 ＜0.05急救管理 78.67±5.30 62.21±4.25 6.314 ＜0.05症状管理 79.64±3.86 65.31±4.01 6.866 ＜0.05治疗依从性管理 96.10±3.23 78.64±4.21 3.662 ＜0.05情绪认知管理 88.69±6.21 65.10±5.97 10.478 ＜0.05

2.3 抑郁和焦虑情况

护理前，观察组抑郁和焦虑评分分别为(58.21±8.16)分、(57.30±8.27)分与对照组(58.36± 8.09)分、(56.98±8.31)分比较(P>0.05).护理干预后，观察组抑郁和焦虑评分分别为(37.23±6.30)分、(36.51±5.24)分与对照组(47.25±6.39)分、(47.67±8.31)分比较(P<0.05).如表3.

表3 两组患者护理前、后抑郁和焦虑评分情况(±s,分)

表3 两组患者护理前、后抑郁和焦虑评分情况(±s,分)

组别 时间 抑郁 焦虑对照组(126例) 护理前a 58.36±8.09 56.98±8.31护理后b 47.25±6.39 47.67±8.31 t 3.852 7.452 P＜0.05 ＜0.05观察组(126例) 护理前 58.21±8.16 57.30±8.27护理后 37.23±6.30 36.51±5.24 t -5.893 -4.785 P＜0.05 ＜0.05 ta 0.852 0.694 P＞0.05 ＞0.05 tb 3.659 3.211 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床上，对于维持性血液透析患者来说，其存在发病急和病情严重等特点，同时还存在活动不便等情况，并且需长时间的治疗和康复[6].因此，患者需要面对生活和经济等各方面的压力[7].部分患者还因此而产生焦虑和紧张以及抑郁等不良情绪.对患者进行护患互动自护教育则主要是培养患者的自护能力，协助患者度过危机，同时要坚持从浅到深和因人而异的原则，指导患者逐渐的学会自我护理.要根据患者的实际情况来指导患者掌握相关疾病的护理技巧，加速康复进程，减少并发症的发生.

在自护教育中，医疗和护理以及教育等均为连接双方关系的纽带.然而其共同点则是护理人员积极地帮助患者进行自护[8].护理人员通过帮助和支持以及教育等方法来让患者掌握和运用自我护理的方法以及技巧，同时要以乐观、科学的态度来面对疾病，增强其自我护理能力，充分地发挥其主观能动性，积极配合治疗和护理，促进其康复[9].与国内的相关研究结果相比，此次研究的自我管理和自我效能行为还比较低.经过此次研究发现，两组患者在实施教育干预前的自我管理不具有统计学意义(P>0.05).经过一段时间干预后，观察组和对照组自我管理在干预后6个月(V6)得分明显高于干预前；而对照组各项得分明显低于观察组(P<0.05).通过给患者营造安静、温馨的住院环境，保证患者充足休息，减少患者因睡眠不足而出现不安和焦虑等情绪[10].此外，要建立起良好的护患关系，治疗中，医生要以娴熟的技术来取得患者的信任，增加患者的安全感.护理人员还需从患者的角度考虑问题，要以患者为服务中心，给予患者必要的物质和心理支持.

经此次研究发现，经过对患者实施护理干预后，两组患者SDS和SAS评分均出现明显下降，但观察组优于对照组(P<0.05).

综上所述，对维持性血液透析患者实施护患互动自护教育能够提高患者自我管理水平和自我效能感，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，同时让患者能够自觉地进行疾病管理，进而促进其康复.

〔1〕高金姣,李怀富,阮国锋,付萍,谢勇琼,陈远文,杨亚平.提高自我效能的护理干预对维持性血液透析患者心理状态的影响 [J].中国实用医药, 2010（21）:184-186.

〔2〕王晓玲.护理干预对维持性血液透析患者的影响[J].当代护士(专科版),2010（08）:21-22.

〔3〕缪玉秀,陈彩云,肖小伏,廖友芝.护理人文关怀对维持性血液透析患者焦虑状态的影响[J].护理学杂志,2010（23）:56-58.

〔4〕卓少贤,阮礼茹,王小宏,林晓玲.护理干预对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响[J].广东医学院学报,2011（05）:565-568.

〔5〕戴宁军,左苑春,邓素红,沈雪美,古凤玲,黄云辉.心理护理干预对维持性血液透析患者焦虑不良情绪影响分析[J].内蒙古中医药,2011（14）:168-169.

〔6〕孙桂玉,徐培兰,祝成英.护理干预对维持性血液透析患者干体重的影响[J].中国医疗前沿,2012（10）:71-73.

〔7〕常美,戴欢欢,吉小静,石彬.护理干预对维持性血液透析患者的影响 [J].护理实践与研究,2012（20）:38-39.

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1673-260X（2014）12-0066-03