高压氧舱治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察及护理

安久云

吉林医药学院附属医院高压氧科，吉林省吉林市 130000

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）,是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现，本症不仅威胁着新生儿的生命，而且是新生儿期导致残疾中最常见的病因之一。高压氧舱发明，实现了通过增加血液中血氧物理溶解氧量来改善患儿低氧症的给氧方法，及时、有效地缓解缺氧症状，并在抢救发挥巨大作用，我院自2011年12月开始引进高压氧舱治疗技术，取得了较为满意疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6—12月我院收治的70例患缺血缺氧性脑病的新生儿为观察组,其中男43例，女27例，CT分度中度52例，重度18例；另选取我院2011年之前收治仅给予常规治疗的70例缺血缺氧性脑病的新生儿为对照组，其中男34例，女36例，CT分度中度53例，重度17例；两组病情无显著差异，分级标准均按照中华医学会1996年l0月份修订HIE临床分级标准。

1.2 治疗方法

观察组，对照组均在入院24 h内，各项生命体征稳定后，进行常规治疗，稳定病情，观察组患儿之后符合入舱条件者进入高压氧舱进行纯氧加压后续治疗，采用1.2／0.5型婴儿氧舱，一般中度采用1～2个疗程，重度用3～4个疗程，每疗程间隔一周，稳压换气吸氧及加减压均为20 min，根据体重和月龄设定治疗压力，氧浓度为70%～85%，1次/d，一个疗程10次。对照组做常规治疗,如应用神经生长因子、脑活素、抗炎及补液。

1.3 入高压氧舱符合指征

出生后3～5d有早产，宫内缺氧、惊厥，兴奋，抽搐，发热，多痰，颅内出血等症状的患儿，被诊断为新生儿缺血缺氧性脑病的患者，原则上尽早入舱治疗。但是当患儿病情没有稳定下来，原发病控制住的患儿都不可以进行高压治疗，应该将，患儿情况不再波动后再行入舱治疗。

1.4 效果评价标准

新生儿行为神经检查评分法NBNA：治愈，NBNA＞40分，症状消失，意识，肌张力恢复正常；显效，40＞NBNA＞35,部分客观指标恢复正常,体征明显好转；有效，40＞NBNA＞35,主要症状，体征好转，部分客观指标有所好转；无效，NBNA＜35,症状体征无变化，客观指标变化不明显，加重，死亡等。

2 结果

①应用高压氧舱治疗患儿70例(其中男43例，女27例),治愈30例,显效21例,有效18例，无效1例。对照组70例(其中男34例，女 36例),治愈20例,显效 20例,有效 21例，无效 9例,详见表1。两组相比，观察组治愈、显效率明显高于对照组，说明了及时、有效采用高压氧舱治疗可改善HIE预后，提高生命质量。见表1。

表1 观察组和对照组治疗HIE效果对照[n（%）]

②观察组患儿疗程最长30d约3个疗程,最短4d,对照组疗程最长50 d约5个疗程,最短10 d,经统计学处理有明显差异(P＜0.05)。1个月后,观察组身高、体重均高于对照组患儿。

3 讨论

3.1 高压氧舱治疗的优势

高压氧舱的使用，让新生儿缺氧性脑病的治疗更加的简单、安全、高效，采用此方法氧量易控制，安全性增大，无副作用，用后均经过消毒，防止院内交叉感染，值得在临床广泛应用。HBO可根治新生儿缺氧性脑病；与其它方法中西医结合疗法合并可有更好的疗效。但是如果工作人员不按操作规程办事，操作不当，擅自改变治疗方案，可造成氧中毒，可产生严重后果。

3.2 护理

①高压氧舱前护理必须严格对照适应症，做CT检查，对家属做好解释工作，说明HBO治疗的重要性，可能出现的氧中毒、减压病及注意事项，签订知情同意书，患儿应在颅内无活动性出血3天后进行，病情不稳定的患儿应首先纠正原发病，必要时给予镇静剂。高压氧舱进舱前，医嘱服用维生素E，维生素C等抗氧化剂，适量哺乳，常规消毒，拍背排气，检查气道通畅程度，清除鼻痂，换上全棉衣物和尿布，不能穿化纤衣物进舱。

②高压氧舱中的患儿应取右侧卧位，头肩抬高15～30℃，并面向操舱者，舱内各项指征，22～26℃，湿度50%～60%，升压缓慢。入舱过程中护士要随时注意观察患儿表情、面色、四肢活动、呼吸等生命体征，如有变化或异常如呕吐惊厥、哭闹应迅速拉动减压阀，降低氧压，开舱抢救。

③患儿高压氧舱治疗后出舱后要在观察室内观察90 min，无异常后方可离开，更换衣物，注意保暖，观察患儿有无腹胀、恶心、头晕等不良反应，高压氧舱中若患儿哭闹可造成溢奶，出舱后应立即竖起拍背排气，适量饮水。

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