CT检查与磁共振影像对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值

文/夏亦文

新生儿缺血缺氧性脑病，在脑组织供氧、供血不足后出现，高危因素主要是围产儿窒息，有肌张力改变、意识障碍等表现，属中枢神经系统疾病，若治疗不及时，缺血缺氧性脑病进展加快，使新生儿有高死亡率[1]。新生儿缺血缺氧性脑病，在医疗技术发展后得到治疗，但治疗后仍有智力低、脑瘫等并发症，使缺血缺氧性脑病患儿成长发育受限，需行早期诊治。CT、磁共振成像，在临床应用广泛，被提出对新生儿缺血缺氧性脑病有独特诊断价值，且能对脑部出血情况进行判断，可作为新生儿缺血缺氧性脑病治疗参考[2]。此研究获得家属同意后，纳入85例缺血缺氧性脑病患儿，旨在判断CT、磁共振成像诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获得家属同意后，纳入85例缺血缺氧性脑病患儿，2018年12月-2020年12月为其就诊时间，缺血缺氧性脑病患儿出生时间1-10d，平均（5.81±1.60）d；缺血缺氧性脑病患儿体重1.9-4.0kg，平均（2.48±0.66）kg；缺血缺氧性脑病患儿1min Apgar分值1-4分，平均（2.22±0.61）分。经综合检查后，入组缺血缺氧性脑病患儿中，有35例为轻度，28例为中度，22例为重度。

入组原则：和新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准相符；家属同意研究实施；分娩时存在宫内窘迫情况；有羊水重度污染情况；神经系统症状持续时间超过1天；委员会批准研究。

排除原则：此前有严重颅脑损伤；非缺血缺氧性脑病造成的脑损伤；电解质紊乱下有抽搐情况；新生儿对CT、MRI有检查禁忌症；家属配合度差，对新生儿缺血缺氧性脑病诊断随访不配合。

1.2 方法

1.2.1 CT检查

经协助使缺血缺氧性脑病患儿均保持仰卧位，调整CT仪器参数，保持130kV、140-280mA的电压、电流，调整层间距、层厚数值均至10mm，经颅底向缺血缺氧性脑病患儿颅顶扫描即可，后对结果行三维重建。

1.2.2 磁共振成像检查

经协助使缺血缺氧性脑病患儿均保持仰卧位，调整MRI仪器参数，T1WI序列中，缺血缺氧性脑病新生儿检查均保持9ms、2000ms的TE、TR数值，后将序列调整至T2WI序列，上述两项参数调整至102ms、5000ms，检查完成后，对缺血缺氧性脑病患儿行FLAIR序列扫描，此序列内TE、TR参数需控制在85ms、9000ms，经各序列对缺血缺氧性脑病新生儿行磁共振成像检查即可。

1.3 观察指标

观察缺血缺氧性脑病新生儿病情严重程度，CT检查标准：（1）轻度：病变位置是大脑两侧额叶，有点状、片状表现，白质信号、灰质信号不同。（2）中度：病变位置在两个以上，有大片状表现，白质信号、灰质信号模糊。（3）重度：病变位置多，未发现脑池、脑沟，病变呈低密度弥漫性分布，白质信号、灰质信号基本相同。磁共振成像检查标准：（1）轻度：病灶占位情况不明显，大脑两侧有片状信号，未观察到颅内出血。（2）中度：病灶被检出2-5个，表现为片状信号，可观察到有颅内出血情况。（3）重度：病灶在脑叶中检出量超过5个，可观察到明显颅内出血。

观察缺血缺氧性脑病新生儿脑部出血情况，出血位置主要有蛛网膜下腔、脑室内部、基底节、脑室周围等。

1.4 统计学计算

SPSS24.0中，新生儿缺血缺氧性脑病者计量资料行t值检验，新生儿缺血缺氧性脑病者计数资料行x2检验，P＜0.05，有差异。

2 结果

2.1 缺血缺氧性脑病新生儿病情严重程度

缺血缺氧性脑病新生儿病情严重程度检出符合率在MRI组是97.65%，1例重度者被误诊为中度；缺血缺氧性脑病新生儿病情严重程度检出符合率在CT组是88.24%，3例轻度者、2例重度者均被误诊为中度者，MRI组符合率高，P＜0.05。见表1。

表1 缺血缺氧性脑病新生儿病情严重程度

2.2 缺血缺氧性脑病新生儿脑部出血情况

蛛网膜下腔出血检出率在MRI组（0.00%）比CT组（5.88%）低，脑室周围、脑室内部、基底节等出血检出率在MRI组（8.24%、4.71%、10.59%）比CT组（1.18%、0.00%、2.35%）高，P＜0.05。

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病，危害性大，新生儿死亡率高，出生质量差，经治疗后，也有脑瘫、成长发育受限情况。重症肺炎、胎粪吸入、宫内窘迫等，均可能造成新生儿缺血缺氧性脑病，病情进展中，新生儿脑血管调节功能损伤严重，有脑水肿、脑空洞情况，需及早诊治，抓住新生儿缺血缺氧性脑病治疗时机。CT，被广泛应用在新生儿缺血缺氧性脑病诊治中，经小剂量辐射扫描，可防止新生儿缺血缺氧性脑病者有辐射损伤，其高分辨率，可对脑部病变行准确观察，对脑部出血情况也能做出判断[3]。但是新生儿出生后，脑部蛋白质含量较缺乏，未能在脑部形成完整神经纤维，经CT检查，会增加灰白质辨别难度，使新生儿缺血缺氧性脑病者有漏诊事件。

磁共振成像，被逐渐应用在新生儿缺血缺氧性脑病者诊治中，其高清晰度，能将新生儿缺血缺氧性脑病者脑部解剖结构行清晰显示，脑损伤情况可得到准确判断，可保证新生儿缺血缺氧性脑病检出准确率[4]。磁共振成像，分辨率高，能观察到新生儿缺血缺氧性脑病者脑部灰白质信号，将神经元损伤、脑髓鞘化损伤情况行准确显示，基底节等位置处的微小病灶也可得到准确检出，能把握新生儿缺血缺氧性脑病治疗时机，使其死亡率降低。此外，磁共振成像检出序列多，除观察新生儿缺血缺氧性脑病常规图像外，能对其行多序列扫描，使脑部损伤得到立体展示，以此判断新生儿缺血缺氧性脑病进展[5]。

新生儿缺血缺氧性脑病进展中，有脑组织酸中毒情况，使新生儿缺血缺氧性脑病者毛细血管内皮细胞受到损伤，在高通透性下、高动脉压下，有脑血管破裂事件，会增加新生儿缺血缺氧性脑病者死亡率。对此，CT检查能观察到蛛网膜下腔出血情况，但新生儿缺血缺氧性脑病者其他脑组织出血情况很难得到准确检出，检查受限，被临床新生儿缺血缺氧性脑病者家属摒弃[6]。磁共振成像，表现出高诊断价值，能观察到基底节、脑室周围等出血情况，使新生儿缺血缺氧脑病者病情严重程度得到准确展示，能调整治疗措施，改善新生儿缺血缺氧性脑病者预后，减轻其家庭负担。磁共振成像有高时效性，可使新生儿缺血缺氧性脑病者诊断结果在短时间内得出，家属等待时间短，能行新生儿缺血缺氧性脑病者迅速治疗，使其治疗时机得到把握，值得在新生儿缺血缺氧性脑病者临床诊治中推广[7]。

综上所述，CT、磁共振成像对脑部出血情况均有一定诊断价值，但后者可提高对新生儿缺血缺氧性脑病者脑部出血检出率，且能判断新生儿缺血缺氧性脑病严重程度。