微创经皮肾镜取石术的手术护理体会

陶艳红

昆明市经开人民医院手术室，云南昆明 650000

当前，人们的饮食结构伴着生活水平的提升而改变，疾病与营养相伴出现，由于饮食问题引起的常见病症就是肾结石。肾结石病种很多，例如：单纯肾结石、例输尿管上段显现结石等。为了保证微创PCNL（即：经皮肾镜取石术）手术的高效性，还要加强手术护理[1]。2011年 3月 28—2013年9月28，我院接收需实施微创PCNL的患者31例，护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月28—2013年9月28，我院接收需实施微创PCNL的患者 31例，男性 18例，女性 13例，年龄：19～60岁，人均：（35.76±4.00）岁。在31例患者中，16例单纯肾结石，8例输尿管上段显现结石（单纯），7例输尿管上段显现结石伴肾结石。在这31例结石患者中，有8例双肾结石，10例钻角形结石，13例肾多发性结石。此外，仍有21例存在程度不一的肾积水。随机将31例结石者分组：1取石组（16例）与2取石组（15例）。对1取石组经常规PCNL术护理。无论1取石组，还是2取石组，两组结石者的年龄阶段、男女划分比例、结石病种类型划分等基本情况都无显著差异，P＞0.05，因此可对比1取石组与2取石组的护理效用、并发症情况、护理评价情况。

1.2 护理方法

1.2.1 对1取石组经常规PCNL术护理 例如：术前检查、基本护理等。

1.2.2 对2取石组经精细PCNL术护理 （1）术前护理。①手术体位锻炼。术中需要行两种体位：俯卧与截石位。术前，当做好体位锻炼，以防术中体位不当，影响手术。②指标体检。检查双肾功能，并经X线、心电图做相应体征检查[2]。

（2）术中护理。①资料查核。查核病人病史、姓名、手术位置、住院号、床号，并做相应交流、安抚，让病人心理可以调整好。②补液护理。补充些许生理盐水。③麻醉护理。麻醉方法：硬膜外阻滞麻醉。备好麻醉药品，并建设静脉通路，顺利实施麻醉。若存有异常，当通报麻醉医师，立即处理。④室内环境。室温调控于25℃作用，注意室内空气、卫生。⑤调试仪器。对结石患者术中会用到的仪器进行调试，看仪器参数、压力、灌注泵流量等是否有误，保证术中顺利[3]。

（3）术后护理。①伤口护理。对伤口所应用的敷料要及时更换，并以防伤口因为外感而疼痛，要时刻使伤口处于干燥、卫生的状态。②出血护理。常发手术并发症即为出血，因此在术后，护士当对血压加强监测，间隔30 min监测一次。另外，还要记录好引流液体的量、性质以及颜色，若发现异常，当立即上报。倘若引流液体呈红色，要对肾造瘘管行7 min左右的夹闭操作，再做详细观察。③饮食护理。病人尿中溶质浓度能够经排尿而降低，所以当叮嘱其多饮水。因结石形成的主要诱因即为饮食，所以在饮食之中，当注意禁食草酸高、含钙的物品，例如：动物内脏、奶制品以及菠菜等。④J管护理。为了实现引流，通常置放J管，但易致膀胱刺激、出血等并发症，所以患者体位要于护士的指导下变换，要避免活动，尽早让结石患者行半坐卧体位，规避逆行感染[4-5]。

1.3 观察指标

观察1取石组与2取石组的护理效果。观察1取石组与2取石组的尿路感染、膀胱颈部痉挛、尿失禁、尿路感染、尿疼痛、出血等并发症情况。此外，还要询问结石者的护理评价，护理评价分四种：①综合情况优。②综合情况良。③综合情况可。④综合情况差。所谓综合情况就是要患者综合的感受、分析护理服务，进而做出主观感受评价[6]。

1.4 统计学处理

统计1取石组与2取石组相关数据软件：SPSSS 17.0。计数资料表示、计量资料表示各为：（s）、%，对应检验处理各为：χ2检验、t检验。 若 P＜0.05，差异有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 护理成效比较

在1取石组中，8例结石显效，6例结石有效，2例结石无效。在2取石组中，10例结石显效，5例结石有效，0例结石无效。显然2取石组的护理效果比1取石组好，P＜0.05。比较1取石组与1取石组的护理效果，见表1。

表1 比较1取石组与2取石组的护理效果

2.2 并发症情况

护理后，在1取石组中，2例膀胱颈部痉挛，2例尿失禁，2例尿路感染，2例尿疼痛，1例出血，在2取石组中，1例尿路感染，无膀胱颈部痉挛、尿失禁、尿路感染、尿疼痛、出血等并发症。显然2取石组的并发症比1取石组少，P＜0.05。

2.3 护理评价比较

在1取石组中，11例评价为优，10例评价为良，8例评价为可，8例评价为差。在2取石组中，20例评价为优，14例评价为良，3例评价为可，0例评价为差。显然2取石组的护理评价比1取石组好，P＜0.05。比较1取石组与2取石组的护理评价，见表2。

表2 比较1取石组与2取石组的护理评价

3 讨论

在泌尿外科中，实施微创PCNL（即：经皮肾镜取石术）是当前诊治肾结石的高效技术，该手术技术是通过肾镜直视，对输尿管上段显现的结石以及肾结石经碎石器械进行微创处理。微创PCNL通常定位准确，且术后愈合快、出血少、创伤甚微。为了保证微创PCNL手术的高效性，还要加强手术护理。本文，2取石组的护理效果、并发症情况均比1取石组好，P＜0.05。可见精细的PCNL手术护理能保证PCNL手术的高效性，能使并发症得到高效规避，能优化结石患者的临床恢复质量，增强患者对医院服务的认可度，因此精细护理颇具临床推广价值[8]。

[1]张培丽,吴小华,陈尔英.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理[J].微创医学,2009,4(5)：78-80.

[2]周泓.21例小儿上尿路结石微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].微创医学，2009，4(5)：85-86.

[3]王莲芬.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围手术期护理[J].中外健康文摘,2012,9(21)：256-257.

[4]胡悠雅.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石护理体会[J].医学信息,2010,5(7 中旬刊)：12-14.

[5]张培丽,吴小华,陈尔英.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理[J].中国医药学，2011，5(7)：10-14..

[6]陈彩金.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理[J].内蒙古中医药,2012,31(11)：20-25.

[7]安容.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].现代医药卫生,2008,24(4)：52-53.