全麻和联合腰麻硬膜外麻醉在妇科腔镜手术中的比较

王家伟

南宁市第九人民医院，广西南宁 530409

腹腔镜手术具有创伤性小、出血量少、效果显著、并发症少及术后恢复快等优点，在妇科疾病治疗中得到广泛推广和应用[1]。但是其受到人工气腹影响，麻醉方式要求较高。本文就我院收治的妇科腹腔镜手术患者，给予不同麻醉方式，并对麻醉效果进行对比分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月—2013年4月我院收治的105例妇科腹腔镜手术患者，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组50例患者平均年龄为（36.2±4.8）岁；手术平均时间为（69.8±5.7）min；手术类型：13 例异位妊娠，20例子宫肌瘤，12例卵巢囊肿，5例其他。Ⅱ组55例患者平均年龄为（35.7±4.9）岁；手术平均时间为（68.7±5.5）min；手术类型：15例异位妊娠，21例子宫肌瘤，13例卵巢囊肿，6例其他。两组一般资料无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者在术前均给予0.1mg的苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品，同时建立相应的静脉通道[2]。Ⅰ组：通过给予2mg/kg的丙泊酚，0.1～0.15mg/kg 的咪唑安定，2～4μg/kg 芬太尼，0.08～0.1mg/kg的维库溴铵等药物，以达到全身麻醉效果。患者与麻醉机进行连接，同时对患者呼吸状况进行严密控制，通常情况下，潮气量为8mL/kg，呼吸频率为12～14次/min。手术初期给予1μg/kg的芬太尼，术中依据患者状况，给予1.5%～2%的安氟醚，以维持麻醉效果，必要时可静脉注射0.02～0.05 mg/kg的维库溴铵。Ⅱ组：首先给予面罩吸氧，选取L2～L3部位进行穿刺，随后给予10 mL的0.75%罗哌卡因，试用3～5 mL的%利多卡因，以达到维持麻醉效果。对T6～T8平面进行控制，若平面麻醉未达到要求，应给予5～8 mL的2%利多卡因，2 mL的杜氟合剂，当达到满意的麻醉效果后，再给予50 mg的杜冷丁。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉前与气腹后20 min、气腹后40 min、术后10 min的心率、血压、pH值及动脉血氧分压进行严密监测和记录，同时对患者术后清醒时间和不良反应进行密切观察。

1.4 统计学处理

数据由统计软件SPSS 13.3进行处理，计量资料由均值标准差（s）来表示，组间对比由 t来检验，如果 P＜0.05，组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP与PaCO2对比分析

由表1可知，气腹后20 min，Ⅰ、Ⅱ两组患者HR、MAP与麻醉前相比均有所提高义（P＜0.05）。气腹后40min，Ⅱ组HR、MAP与麻醉前相比明显提高（P＜0.05），但Ⅰ组与麻醉前相比，不存在统计学意义（P＞0.05）。气腹后20 min和气腹后40 min，Ⅱ组PH值与麻醉前相比有所降低，PaCO2则有所提高（P＜0.05），但Ⅰ组PH值、PaCO2与麻醉前相比，不存在统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者HR、MAP与PaCO2对比分析（s）

表1 两组患者HR、MAP与PaCO2对比分析（s）

组别 例数 麻醉前 气腹后20min 气腹后40min术后10min HR MAP PaCO2 PH值Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组50 55 50 55 50 55 50 55 80.2±10.9 79.7±11.1 9.5±0.7 9.3±0.8 5.1±0.8 5.3±0.7 7.3±0.4 7.4±0.3 84.8±9.7 97.5±5.3 10.6±0.4 10.9±0.5 5.3±0.8 6.6±0.6 7.4±0.3 7.3±0.2 72.5±10.2 90.1±10.3 9.7±0.5 11.1±0.4 5.2±0.7 6.8±0.4 7.3±0.3 7.2±0.4 81.4±8.8 78.6±10.1 9.5±0.6 9.4±0.5 5.1±0.5 5.2±0.6 7.3±0.3 7.3±0.2

2.2 两组患者清醒时间与不良反应对比分析

由表2可知，Ⅰ组不良反应率较B组低，存在统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ两组术后清醒时间，不存在统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者清醒时间与不良反应对比分析（s）

表2 两组患者清醒时间与不良反应对比分析（s）

例数 术后清醒时间（min）不良反应率[n(%)]Ⅰ组Ⅱ组50 55 18.6±3.8 17.8±4.1 2(4.0)5(9.1)

3 讨论

在腹腔镜在手术过程中，二氧化碳气腹会对患者护理功能造成严重影响，具体表现在腹腔内压上升，膈肌抬起，导致胸腔内容积大大缩小，肺部潮气量、顺应性达到降低，残气量有所减少，气道压力上升[3]。同时当二氧化碳经过腹膜等重要器官时，会被吸入到循环系统，使其PaCO2上升，而二氧化碳能够使交感神经系统呈现兴奋状态，增加儿茶酚胺分泌，促进血管收缩，加快心率等。Ⅱ组虽然给予患者局部麻醉药物，但是并不能对腹压上升对隔肌产生的刺激反应进行有效抑制，同时气腹容易使血流动力发生改变，血压、心率均有所提高，因此气腹后患者血压和心率仍然呈现上升趋势，充分表明腰麻硬膜外麻醉下，患者循环系统稳定性较差。而Ⅰ组患者在全身麻醉情况下，能够对气腹产生刺激反应进行有效抑制，麻醉深度较为合理，气腹后不会出现任何不适反应，术后循环功能较为稳定。

再者，在手术过程中，当在腹腔内压上升后，腹腔内二氧化碳被快速吸收，并出现pH值下降，PaCO2上升现象。当患者呈现清醒状态时，呼吸会受到PaCO2升高刺激而有所加快，通气量也会有所增加，能够减轻气腹对患者呼吸通气造成的影响，有利于二氧化碳排出，高碳酸血症得到有效纠正。Ⅱ组主要通过患者自主呼吸纠正酸中毒症状，同时给予适量麻醉镇静药物，虽然对呼吸具有一定抑制作用，但是容易加重酸中毒症状，同时引发高碳酸血症。Ⅰ组患者在给予全身麻醉后，通过机械辅助通气，同时依据PaCO2、pH的变化情况，对呼吸参数进行调整，以避免由于PaCO2上升而引发的酸中毒症状。本研究结果表明，Ⅰ组患者PaCO2与麻醉前相比较高，但是pH值变化并不显著，而Ⅱ组PaCO2上升显著，pH值下降显著，同时PaCO2上升值明显高于Ⅰ组。

总之，与腰麻硬膜外麻醉相比，全麻能够消除气腹带来的不良反应，避免PaCO2过度升高，对呼吸起到良好的抑制作用，同时能够维持患者心率、血压稳定，是一种高效、安全的麻醉方法。

[1]张芳.不同麻醉方法应用于妇科腹腔镜手术的影响[J].中国医药导报,2010,7(6):76-77.

[2]鲁礼观.腹腔镜下妇科手术的全麻效果分析[J].中外医疗,2011,14(18):43-44.

[3]王月玲.不同麻醉方法应用于腹腔镜妇科手术的分析[J].中外医学研究,2011,12(17):89-90.