恙病发生多器官功能障碍综合征危险因素分析

段兴均 杨 宏 排云珍

云南省德宏州人民医院，云南德宏 678400

本文将对我院自2008年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者给予临床研究，从而探讨恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征危险因素，为提高此类患者诊断与治疗正确率提供可靠依据，有效预防恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征，保障患者生活质量及生命安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者64例进行本次研究，其中男性34例、女性30例，年龄19～83岁之间，平均年龄（57.24±2.34）岁。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①患者均具有野外或草地接触史；②患者出现淋巴结肿大、皮疹、发热、溃疡、焦痂等临床表现；③患者经外斐反应测定可知OXK＞1：160；④患者于本次发病前机体肾脏、肝脏、心脏等重要器官无严重器质性病变。

1.2.2 研究方法对 2008—2012年五年间我院收治的64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者临床资料进行回顾性分析，分析方法包括电话询问、病例查阅等，分析内容包括患者性别、年龄、发病至确诊间隔时间、多器官功能障碍情况、治疗效果等。对上述内容进行记录，给予统计学分析，得出结论。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①资料分析64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者危险因素分析，如年龄、性别、发病至确诊间隔时间等，具体情况见表1。

表1 64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者危险因素分析

由表1可知，64例恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征几率与其年龄、发病至确诊时间具有密切相关性，即恙虫病患者年龄越大、发病至确诊间隔时间越长，则其发生多器官功能障碍综合征几率越高，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）；恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征几率与其性别无关（P＞0.05）。

②治疗情况分析64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者出现功能障碍器官数量、治愈情况以及死亡情况分析，具体结果见表2。

表2 64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者出现功能障碍器官数量、治愈情况以及死亡情况分析

由表2可知，64例恙虫病发生多器官功能障碍综合征患者发病至确诊间隔时间与其发生功能障碍器官个数、以及死亡情况呈正比，与其治愈率呈反比，即恙虫病患者发病至确诊间隔时间越长，则其发生多器官功能障碍器官数量越多，死亡率越高，且治愈效果越差，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

恙虫病，即tsutsugamushi disease，属于临床常见的自然疫源性传染病，其传播媒介为恙螨幼虫（东方立克次体）。恙虫病患者临床病理表现为体内出现小血管及血管周围炎症，且具有广泛性，导致其机体实质器官受到损伤[1]。研究表明[2]，恙虫病患者临床常见机体损害包括心肌炎、低蛋白血症、肝损害、脑膜炎、间质性肺炎以及肾损害等，患者临床表现为高热、淋巴结肿大、皮疹、溃疡、焦痂等，若其病情严重可发生多器官功能衰竭，影响患者生活质量及生命安全。

恙虫病误诊原因分析：①临床医师诊断时常忽略患者具有野外或草丛接触史；②由于患者具有个体差异性，部分患者临床表现未出现高热、焦痂、溃疡等典型症状；③由于恙虫螨喜潮湿、阴暗处，因此常侵袭人体外阴、阴茎跟背部、腋窝、腹股沟等部位，且面积较小，医师对患者进行临床检查时往往将上述部位忽略；④患者发病初期进行血清变形杆菌OXK检查结果常呈现出阴性反应，因此对临床医师确诊疾病带来一定困难，研究显示，发病一周以内患者经血清变形杆菌检查结果大多为阴性，待其病程进入一至三周内，经血清变形杆菌检查结果阳性率较高，方可及时确诊；⑤临床医师对恙虫病认识不足，或由于市区医院接触恙虫病患者较少，未具有恙虫病相关诊断治疗经验，因此易忽视恙虫病，误诊为其他疾病。

本文研究可知，恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征危险因素与其自身年龄有关，其原因为由于患者年龄增加，机体抵抗力显著下降，多器官出现功能减退情况，易导致严重后果发生，此外，恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征以及预后效果与其发病至确诊时间有关，即间隔时间越长，则恙虫病患者发生多器官功能障碍综合征几率越高，预后效果越差，死亡率越高。因此提示临床医师应尽快确诊恙虫病患者并给予及时治疗，从而确保其临床疗效及生命安全。若恙虫病患者年龄较大，或发病至确诊间隔时间较长，应及时进行各项预防措施，防止其发生多器官功能障碍综合征，并积极做好多器官功能障碍综合征各项应对抢救准备，保障患者生命安全。

综上所述，影响恙虫病患者预后及生命安全的关键因素是早发现、早治疗 。临床医师应根据患者实际临床表现，结合其是否具有野外或草地接触史进行综合病情判断，若患者出现焦痂并伴有周围淋巴结肿痛，应引起足够重视，并通过血清变形杆菌OXK检查等临床检验结果进行确诊，若检查结果呈阴性可待其自野外或草丛接触史至一周后再次进行检测，避免误诊、漏诊情况发生，提高患者疗效，降低死亡率。临床医师在日常工作中应努力提高自身业务水平，积累丰富临床经验，对恙虫病提高警惕，确保患者生命安全 。

[1]Lwasaki H，Takada N，Nakamura T， et a1.Increased levels of macrophage colony-stimulating factor，gammu interferon and tumor necrosis factor alpha in sera of patients with Orientia tsutsugamushi infection[J].Clin Microbiol，2013，35(1)：3320-3323.

[2]刘忠达，陈根生，叶益平，等.恙虫病并发多脏器损害80例诊治分析[J].中华急诊医学杂志，2012，11(4)：262.

[3]曾传生，王建湘，向吉富.恙虫病并发多器官脏器损害37例[J].中华传染病杂志，2010，19(5)：314-315.

[4]伟强，张武英，龙尧，等.恙虫病患者血清细胞因子水平的检测及临床意义[J].中华传染病杂志，2011，22(4)：268-269.

[5]李凌华，石裕明.广州地区恙虫病102例临床分析[J].新医学，2011，35(6)：338.

[6]吴光华.我国恙虫病流行病学研究现状与展望[J].中华传染病学杂志,2011，2(7)：142-144.