早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析

刘春莲

开远市人民医院产科，云南开远 661600

胎膜早破是妇产科常见的并发症，俗称破水，多发生在孕妇的妊娠中晚期，严重威胁着母婴的身体健康。曾有报道国外其早破率为5%～15%，国内为2.7%～17%[1]。胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。当早产和胎膜早破两者同时存在时，临床处理难度较大，早产儿和围生儿的死亡率极高[2]。因此,我院选取早产合并胎膜早破产妇108例为研究对象，对其病例情况进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共108例，均为我院产科2011年3月—2013年3月确诊的早产合并胎膜早破产妇。年龄20～35岁，平均年龄为28.2岁；孕周28.8～36周，平均孕周33.5周。42例孕龄为28.8～33+6周，35例为34～35+6周，31例为36～36+6周。初产妇79例，经产妇29例。所有产妇均为单胎，无合并其他重大疾病。所有产妇在年龄、孕龄等一般资料上比较无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合以下条件，则可明确诊断：孕周满28周而不满37周（可根据停经史、妊娠宫高、腹围大小及B超检查确定孕龄）；孕妇突感阴道有较多液体流出，之后少量流液间断性排出，如有像咳嗽、打喷嚏、胎动等导使腹压增加的动作时，流液量会明显增多；肛查时将胎先露部向上推时，阴道流液增多；检查阴道液涂片时出现羊齿状结晶；阴道液酸碱检查pH值≥7.0；羊膜镜检查可以直视先露部，看不到前羊膜囊[1]。

1.3 治疗方法

产妇入院后要保证卧床休息，臀高30°,会阴部保持清洁，配合医院做各种必要的产前检查，确保主治医生了解胎儿和母体情况，了解胎儿宫内安危。对于孕周为28～33+6周的产妇，使用宫缩抑制剂，静脉滴注安宝或硫酸镁，口服舒喘灵，肌肉注射6 mg地塞米松，每12h1次，共 4次，并使用抗菌素预防感染、以达到抑制宫缩、促胎肺成熟、促使胎儿生长，尽可能保证孕周延长到34周或以上。至于孕周为34～35+6周的产妇，不使用宫缩抑制剂，给肌注地塞米松促胎肺成熟治疗（方法同前述），入院后要有预防性的使用抗生素，掌握每天的体温变化，血常规和C反应蛋白要定期复查，胎心监护，有感染指标者要加大抗生素的使用量并视情况适时终止妊娠。孕周达36周者，不采纳保胎治疗，等其自然分娩或者视情况选择缩宫索引产或选择剖宫产。

1.4 统计学方法

将所有材料数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破的相关因素 将孕周28～33+6与孕 周35-36+6胎膜早破的母儿情况进行对比分析，所有相关因素中，以感染、流产引产史、胎位不正为主要因素，分别占分别占23.2%、18.5%、14.8%。详见表 l。

表1 108例产妇胎膜早破的相关因素[n(%)]

2.2 分娩方式

108例患者，78例阴道分娩 占72.2%；29例剖宫产占26.9%；1例胎儿死亡。

2.3 胎膜早破与围生儿结局

孕龄为28.8～33+6周新生儿中，围生儿并发症的发生率为45例占88.2%；孕龄为34～35+6周，围生儿发生并发症24例占63.2%，孕周为36～36+6，围生儿发生并发症8例占42.1%。36～36+6与以上两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 胎膜早破与围生儿并发症的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 胎膜早破的原因及预防

绒毛膜、蜕膜和羊膜是构成胎膜的主要结构，孕6～12周左右胎膜已经形成，通常情况胎膜比较坚韧，不容易发生破裂[2]。当胎膜发育不良或感染、腹压急剧增加、子宫张力过大、前羊膜囊内压力不均、机械创伤、孕晚期性交均可成为胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂，早产和宫内感染。另外，在孕期如果孕妇摄取铜、锌、维生素C等微量元素不足，胎膜弹性会有所降低、脆性增加，宫腔压力增加而致使胎膜过早破裂。本次研究临床资料中显示，感染是导致胎膜早破的主要因素，共25例占23.2%；流产、引产术18例占16.7%；胎位不正13例占12%；阴道炎10例占9.3%；妊高症9例占8.3%；子宫畸形7例占6.5%；外伤4例占3.7%；性交4例占3.7%。鉴于上述原因，孕前检查，接受医生指导，给予病情针对性治疗，有效降低流产和引产次数，孕期要尽量减少性生活，孕妇要合理摄取铜、锌、维生素C等微量元素[3]，配合主治医生进行产前妇科检查可有效降低胎膜早破的发生率。

3.2 胎膜早破对妊娠结局的影响

胎膜早破与难产互为因果关系：骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称均可导致先露高浮，使胎先露与骨盆间存在更多的空隙，宫腔压力增加时，压力通过头盆间隙传递到前羊膜囊，使胎膜发生早破。其对母婴会造成一系列影响：剖宫产率增加。其增加的主要原因有：一系列炎症、引产史、羊水过多或过少、妊高症和一些外在因素；胎盘早剥。在处理胎膜早破时也可能伴随着胎盘早剥的危险，特别是妊高症及羊水过多者，经常出现阴道流血、突发性和持续性的腰酸（痛）或腹痛、胎儿宫内窘迫；新生儿并发症发生率的增加，母体羊水过少、胎盘早剥及产程延长致使胎儿宫内缺氧，继而引发胎儿窒息、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、硬肿症等严重的新生儿并发症。此次研究资料中可见，孕周短的的围生儿并发症的发生率明显高于于孕周长的围生儿，比较具有显著性差异(P＜0.05)。

3.3 临床处理

临床上对于妊娠处理是应该延长还是尽早终止尚且存在着很多的争议。首先，B超监护，胎心监护是监测胎儿宫内安危的主要方法，相关数据证实[4]，合理改进促胎肺成熟方法，新型抗生素的更新及应用，延长孕周使新生儿死亡率有所降低。分娩方式的选择可依照足月妊娠的选择原则，但是如果出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿窘迫时，无论孕周多少，应尽快终止妊娠，充分评估阴道分娩条件及早产儿预后情况下选择剖宫产术也不失为一种较好的分娩方式。

[1]张林静，韦焘，张丽，等.利托君治疗早产32例临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32（5）：123-125.

[2]Hirsch E.Amodel of intrauterine infection and preture delivery,Am J Obstet Gynecol[J].2009，172（13）：1598-1600.

[3]徐霞平，王建东.未足月胎膜早破抗生素使用时间效果观察[J].现代中西医杂志，2010，16（7）：920-922.

[4]李淑琴.妊娠28～34周胎膜早破并发早产56例临床分析[J].中国医药指南，2010，8（4）：235-237.