针刺治疗急性期周围性面瘫随机对照研究*

张峻峰，王健雄

(上海市第六人民医院，上海200233)

周围性面瘫也称Bell麻痹，是针灸科常见的疾病之一，针灸治疗的有效性已获得认可。但是本病发病急，病情在第1周内发展变化快，何时在患侧面部开始针刺治疗仍有争论，笔者自2008年3月至2011年12月采用针刺早期干预配合口服药物治疗急性期周围性面瘫，取得显著的效果，现报道如下。

1 临床资料

将120例符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］面神经麻痹诊断标准并且病程在7天以内的患者，采用EXCEL生成随机分组数字表，根据就诊时间先后将患者随机分为针药组60例和药物组60例。针药组中男性38例，女性22例;年龄最小者22岁，最大者73岁;病程最短者1天，最长者6天;左侧面瘫34例，右侧面瘫者26例。药物组中男性33例，女性27例;年龄最小者29岁，最大者71岁;病程最短2天，最长6天;左侧面瘫27例，右侧面瘫33例。两组患者年龄、性别、病程、病变部位等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 针刺治疗 取穴:主穴:阳白、颊车、牵正、地仓、翳风。辨证分型:风寒型取合谷穴;风热型取曲池穴。随症配穴:抬眉、皱眉无力或不能，加攒竹、丝竹空，阳白针后拔罐;闭眼不紧或无力，加瞳子髎;鼻唇沟变浅或消失，加迎香、四白;鼻唇沟歪斜，加人中;耳后疼痛、颈项板滞，加风池;舌麻、味觉消失加廉泉。穴位定位以国家标准化方案为标准;辨证分型则参考《上海市中医病证诊疗常规》有关面瘫的辨证分型标准。操作步骤:用75%酒精棉球常规消毒;分别取直径30#1.5寸和3.0寸的不锈钢毫针［华佗牌，苏州医疗用品厂生产，苏医械登字(19)第2150012号，生产许可证号XK24－005－0030］，采用爪切和夹持进针法;除地仓穴深度可为2寸，余穴位深度均为0.5寸，以透刺和斜刺为主，针感缓缓送入，不使用任何提插捻转手法。留针15 min，隔日1次，共治疗10次。

2.1.2 药物治疗 强的松片［上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂出品，批准文号:国药准字H31020675］，连续服用12天，每天1次，1～3天，每次30 mg，4 ～6 天，每次20 mg，7 ～9 天，每次10 mg，10 ～12天，每次5 mg。阿昔洛韦片［上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂出品，批准文号:国药准字H1089044］，0.4 g，每日 3 次，口服;VitB1(上海辛帕斯制药有限公司，批准文号:国药准字 H31020307)，10 mg，每日3次，口服。以上药片饭后用温水吞服，连服9天。

2.2 药物组

口服强的松片和阿昔洛韦片，具体剂量和疗程同针药组中药物治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参考stennert面神经麻痹评分标准［2］，以对侧(健侧)为对照，共观察10项指标:①眼裂大小:＜3 mm(0分)，≥3 mm(1分);②睑外翻:无(0分)，有(1分);③鼻唇沟消失:无(0分)，有(1分);④口角下垂:＜3 mm(0分)，≥3 mm(1分);⑤皱眉(达到正常侧的50%):可能(0分)，不可能(1分);⑥在最小的神经支配下(即常规用力闭眼)眼睑闭合不全:无(0分)，有(1分);⑦在最大的神经支配下(即用力挤眼动作)眼睑闭合不全:无(0分)，有(1分);⑧上下犬牙暴露:看见(0分)，看不见(1分);⑨上排第二门齿整个宽度完全暴露:可见(0分)，看不见(1分);⑩吹口哨(与正常侧相比，人中与口角之间的距离减少):≥50%(0分)，＜50%(1分)。总分为10，分数越高，面神经麻痹越重。病损程度:重度≥8分;中度≥5分且＜8分;轻度＜5分。

根据恢复率判定疗效，恢复率=［(治疗前分数－治疗后分数)÷治疗前分数］×100%。痊愈:恢复率≥90%;显效:恢复率≥50%且＜90%;有效:恢复率＜50%;无效:恢复率为0。

3.2 肌电图检查

患者仰卧，闭目放松，在20℃ ～30℃室温下，采用美国尼高力公司生产的Viking Quest型肌电/诱发电位仪进行检测。具体步骤:①电极安装:使用直径1 cm圆盘表面电极，记录电极置于鼻翼旁，参考电极置于鼻唇沟处，两电极中心相距2 cm，地极置于额部正中，刺激电极为双极表面电极。两电极间距离3 cm，置于靠近茎乳孔处。②刺激条件:采用恒流电源刺激器传递持续0.2 ms的方波，刺激频率为1 Hz，刺激强度自0 mA开始，逐渐加强电流，使面肌达到最大收缩程度，一般电流强度应比达到最大收缩时的强度多10%。③分析及记录条件分析时间20 ms，滤波为1～10 KHz，放大倍数为500 μV/DiV，叠加10次。分别测试左右侧ENOG，测量CAP的振幅(F)、与潜伏期(L)，用打印机记录反应曲线。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较 由表2可见，针药组治愈率53.33%，总有效率为96.67%;药物组治愈率为20%，总有效率为81.67%。两组治愈率及总有效率比较经卡方检验，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，提示针药组治愈率及总有效率优于药物组。

表2 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组肌电图检查比较 由表3可见，组内比较治疗后两组肌电图的振幅(F)与潜伏期(L)较治疗前均有明显改善(P＜0.05);组间比较，两组治疗前患侧面神经肌电图的振幅(F)与潜伏期(L)无明显差异(P＞0.05)，治疗后针药组面神经潜伏期及波幅有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明针药治疗可以改善神经电生理指标，且明显优于药物组。

表3 两组肌电图检查结果(±s)

表3 两组肌电图检查结果(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.05;与药物组比较，2)P ＞0.05，3)P ＜0.05。

组别 例数 振幅(F)潜伏期(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后针药组 60 0.76 ±0.612)1.24 ±0.921)3)5.26 ±1.212)2.79 ±1.141)3)药物组 60 0.81 ±0.73 0.95 ±0.641) 5.16 ±1.18 3.23 ±1.221)

4 讨论

周围性面瘫属于中医学“口僻”、“口眼歪斜”范畴。其病因为气血亏虚，经络空虚，风邪入络，致面部经脉失养，尤其是手太阳和足阳明经筋的功能失调，筋肌迟缓不收所致［3］。现代医学认为，由于面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压，风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等均可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿［4］。

有学者［5］认为面瘫急性期面神经正处于急性炎性水肿阶段，针刺会使神经组织水肿加剧，进一步损害面神经，此期不宜针灸治疗，应该从静止期开始，但不少学者［6－7］认为周围性面瘫急性期针灸治疗比不接受针灸治疗效果好。笔者临床实践体会到，面瘫急性期病邪表浅，宜采用以少针轻手法为宜，早期针刺患侧面部穴位，有利于局部正气的恢复，使失养的筋肌得到充分的濡养，瘀滞的经筋得以充分的疏通，易于鼓邪外出［8］。

面神经的肌电图检查是近年来发展起来的一种无创伤、客观、全面评价面神经功能的检查手段［9］。笔者研究发现，在用药基础上，配合早期的针灸刺激，患侧面神经运动潜伏期缩短，M波波幅增强，说明针刺治疗可直接或间接刺激传入神经纤维及其感受器，调节交感与副交感神经所支配的肌肉，促进局部血液循环、改善局部供氧需求、加速神经水肿的吸收并提高神经的兴奋性，改善神经抑制状态，促进病损神经修复，从而为针灸治疗急性期周围性面瘫提供客观依据。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:24－25

［2］王拥军.神经病学临床评定量表［M］.北京:中国友谊出版公司，2005:408－409

［3］赵帅，路明.攒竹穴透睛明治疗周围性面瘫眼睑闭合不全30例［J］.吉林中医药，2011，31(11):1089 －1090

［4］卫哲，尚颖，董哲，等.肌电图在电针治疗周围性面瘫的预后评价及应用［J］.长春中医药大学学报，2012，28(2):311 －312

［5］杨志新.周围性面神经麻痹［J］.中国临床医生，2006，34(1):20－21

［6］周云霞.风寒型周围性面瘫急性期的针刺治疗体会［J］.中华现代中医学杂志，2006，2(2):153 －155

［7］方美善，冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择［J］.中国针灸，2004，24(7):405 －406

［8］项琼瑶，傅莉萍.平衡阴阳针刺法治疗周围性面瘫后期的临床观察［J］.上海针灸杂志，2005，24(8):32 －34

［9］蔡慧敏，陈江云，刘铁柱.神经－肌电图检测对周围性面神经麻痹的临床意义［J］.临床误诊误治，2007，20(9):17 －18