结核性胸膜炎167例临床护理分析

宋丽红 吴恩东 聂菲菲

首都医科大学附属北京胸科医院内科二病区，北京101149

结核性胸膜炎167例临床护理分析

宋丽红 吴恩东▲聂菲菲

首都医科大学附属北京胸科医院内科二病区，北京101149

目的探讨结核性胸膜炎的有效临床护理措施。方法选取首都医科大学附属北京胸科医院内科二病区，2012年3月～2013年5月收治的167例结核性胸膜炎患者护理资料进行回顾性分析，总结科学有效的临床护理措施。结果经过有效的临床护理，所有患者均恢复健康，且未出现任何并发症。结论及时有效的临床护理除了可以治疗和缓解病情外，还可以降低患者痛苦、减轻并发症、延长生命、提高生活质量。

结核性胸膜炎；临床护理；效果分析

结核性胸膜炎是一种常见的结核病，是由于患者的胸膜受结核杆菌感染而导致的胸膜炎症[1-3]。结核性胸膜炎在不同的发展阶段表现出的病症有：渗出性胸膜炎、结核性干性胸膜炎以及结核性脓胸，其中渗出性胸膜炎在临床上最常见[4]。结核性胸膜炎以单侧或双侧胸膜腔存在不同程度积液为主要特征，其发生率大约占肺结核总发病率的10%[5]。本研究对2012年3月～2013年5月首都医科大学附属北京胸科医院内科二病区（以下简称“我科”）收治的167例结核性胸膜炎患者，进行了精心的治疗与护理，将一些相关护理进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将选取2012年3月～2013年5月我科收治的167例结核性胸膜炎患者，其中男114例，女53例；年龄32~75岁，平均47.2岁；B超诊断显示均为中等量以上的单侧胸腔积液，经B超和CT检查证实无胸膜肥厚、恶性肿瘤、多房分隔，无心、肝、肾功能不全，无低蛋白血症及严重营养不良等其他疾病所致的胸腔积液。167例患者中，初发胸膜炎99例，反复发作

68例；积液在左侧78例，在右侧85例，在双侧4例；积液量少有39例，量中有86例，量大有42例；草黄色积液107例，深黄色积液31例，血性积液29例。以上病例均符合《临床疾病诊断与国家标准》结核性胸膜炎的诊断标准[6-9]。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理患者尽量卧床体息，在身体条件允许的条件下可进行少量的下床活动，以利于体力的恢复，每日做好口腔护理，及时更换衣服和被褥，保证皮肤清洁干燥[12]；病室应定时通风换气以保证空气新鲜，室温维持在20～24℃；患者咳嗽或咳痰时，对患者进行指导以利痰液的咳出；若患者持续处于高热状态，采用物理降温法来降低患者体温；若患者出现胸痛症状，应协助患者找到舒适的卧位，使患者进行身心放松。

1.2.2 饮食护理患者最好食用易消化的半流质、流质的食物[13]。饮食护理配制出易消化、高蛋白、高热量、高维生素的合理食谱，在防止饮食过度或过少的前提下，增加患者的营养，提高抵抗力和免疫力，同时保证每日的饮水量，以保持大便通畅。

1.2.3 心理护理心理护理就是运用心理学的知识积极与患者沟通，了解其心理活动，满足其心理需求，从心理层面上减轻其对疾病的负担和恐惧，并对结核性胸膜炎治疗应注意的问题进行科学指导等，对提高患者治愈率有促进作用[14-16]。由于结核性胸膜炎发病时间长，患者容易产生一些孤单、悲观、自卑等一系列消极的心理问题。为了解决患者这些心理问题，医护人员需要积极的开导患者，耐心的向患者讲解结核性胸膜炎的治疗手段，消除患者的各种顾虑，告知其只要通过规范的治疗，该病是可以得到根治的，从而增强患者治疗的信心，将患者的消极情心理变为乐观的心态，进而积极的配合医护人员进行相关治疗[17]。

1.2.4 术前护理结核性胸膜炎患者一般需要进行穿刺手术抽去胸腔中的积水以达到治疗的目的。患者入院后应为患者创造良好的治疗环境，帮助患者调整好身体、心理状态，提高手术的可行性，增强患者对手术的耐受性，在手术前向患者热心讲解手术的过程以及可能出现的状况，消除患者心中的各种忧虑，使其积极配合治疗。在进行手术前医护人员需要得到患者的各项检验结果以掌握病情，同时准备手术器械及药品。对于术前过度紧张的患者可使用一定剂量的镇静剂，咳嗽频繁的患者给予适量的止咳剂[18]。

1.2.5 术中的护理患者通过B超定位之后，护理人员应配合医生对穿刺处进行消毒，再铺好无菌孔巾，准备好手术器械以及麻醉用药[19]。在手术过程中严密监视患者的呼吸、脉搏及面色等情况，适时安慰患者，分散其注意力，老年患者要考虑给予氧气吸入，同时嘱咐患者要少说话，尽量避免咳嗽及深呼吸。患者胸腔积液抽取的速度不能过多过快，否则，胸腔压力骤然降低容易引发急性肺水肿以及肺循环衰竭。在抽液的过程中患者一旦出现脉搏细弱、心悸、头晕、出汗、血压下降、面色苍白以及四肢湿冷等不适症状时，应马上停止抽液，并将患者身体平躺，静脉注射葡萄糖，同时观察患者血压变化状况。胸腔积液抽取完毕后，向胸腔内注入糖皮质激素及抗结核药物，放液速度不宜过快，否则将引起纵隔摆动出现气促、心悸、胸闷等症状。

1.2.6 术后护理术后护理应加强对患者术后体征的观察，并及时对并发症进行有效处理。结核性胸膜炎患者在实施手术后，医护人员应对穿刺部位进行及时消毒，穿刺点用无菌纱布进行覆盖并包扎，并嘱咐患者术后多注意卧床休息，若出现咳嗽加重、胸痛等不良反应时需及时告知医生。此外，应指导患者进行适当的运动促使肺复张，可预防胸膜粘连等术后并发症的发生[20-21]。

1.2.7 用药指导护理患者被确诊为结核性胸膜炎后，应按照联合用药的原则，保证早期、足量的使用相关药物。在整个治疗过程中患者需严格遵守医嘱，按时按量服药，保证临床用药的疗效。医护人员需要耐心的向患者讲解各种药物服用的注意事项，讲解部分药物可能出现的副作用，消除患者用药的各种疑虑，避免患者出现紧张、忧虑的消极情绪，使其保持良好的心态。另外按时观察患者服药后的疗效及各种不良反应，若出现不良反应及时告知医生进行临床处理。

2 结果

167例结核性胸膜炎患者入院后经过常规的抗结核和定期胸穿抽液等合理的临床护理，病情得到有效的控制，并未出现严重的并发症，所有的患者都痊愈出院。全部的患者在接受治疗的4周内就可以出院在家自行服药疗养，在接受治疗2周后，抽出的积水极少甚至难以再抽出，胸闷、结核症状等不适症状也随着胸水的减少而减轻甚至消失。结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗，可以完全得到治愈。在康复后，须坚持全程、规律的抗结核治疗，否则还可能会复发。反复发作的结核性胸膜炎若治疗效果不佳、持续性胸痛时可能存在胸膜癌变的风险。

3 讨论

肺结核是我国重点防疫及监控的传染性疾病，护理工作在肺结核治疗过程中起着重要作用，对患者生活、饮食及治疗进行指导能够提高治疗效果，有助于患者康复[22]。结核性胸膜炎一年四季都可能发生，临床表现以胸闷为主，同时伴有胸痛、气短、盗汗、咽痒、咳嗽、咯血和发热等症状[10-11]。临床上一般可根据判断患者全身浅表淋巴结肿大，叩诊胸腔呈浊音，听诊呼吸音减弱甚至消失，四肢无浮肿等方法来进行初步诊断。结核性胸膜炎主要是因结核杆菌和其代谢产物进入高敏的机体胸腔中引发的胸膜炎症疾病，其病理特点主要表现为胸膜充血、水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落、血浆蛋白积聚，这类疾病在青壮年的男性群体中较为多见[23]。结核性胸膜炎患者病程较长、病情反复发作，给患者带来巨大的经济负担和心理压力，使患者在心理上对这种疾病极其的恐惧和忧虑，给治疗带来了一定的难度。但是，患者如果能够经过正规合理的抗结核治疗，例如胸腔穿刺抽液、注入有效的抗结核药物，再经过精心的临床护理，其治愈率可高达92%以上。本文通过研究一整套完整的临床护理方法，从患者心理、生理及用药等各个方面入手，囊括了术前护理、术中护理和术后护理，使结核性胸膜炎的临床护理成为一套临床上切实有效控制及治疗结核性胸膜炎的有力手段；科学的临床护理措施能够有效提高此类疾病的治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，因此值得临床推广。

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Clinical nursing analysis on of 167 cases with tuberculous pleurisy

SONG LihongWU Endong▲NIE Feifei
Department of the Second Internal medicine Ward,Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing101149,China

ObjectiveTo discuss the effective measures of clinical nursing for tuberculous pleurisy.Methods167 patients with tuberculous pleurisy in Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University,from March 2012 to May 2013 were selected and the clinical nursing date were analyzed retrospectively,the scientific and effective clinical nursing measures were summarized.ResultsAfter effective clinical nursing,all patients were recovered,and no case appeared complication.ConclusionClinical nursing in addition to treatment and remission of the disease can not only reduce the suffering of patients,but also reduce complications,prolong life and improve the quality of life.

Tuberculous pleurisy;Clinical nursing;Effect analysis

R521.7

C

1673-7210（2014）04（c）-0109-03

2013-11-09本文编辑：苏畅）

▲通讯作者