中药沙袋热敷治疗膝骨性关节炎

周迎光，杨 骏，刘怀莹

(连云港市中医院骨伤科，江苏 连云港 222004)

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，简称膝OA)是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。目前对于OA的治疗包括功能锻炼、物理疗法、药物的内服和外用、手术等。我科于2012年6月—2013年12月对30例膝OA患者采用中药沙袋热敷治疗取得良好疗效，并与玻璃酸钠膝关节内注射的30例膝OA患者进行对照观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组60例患者均为我院骨伤科患者，其中男性14例、女性46例；平均年龄(63.67±9.90)岁；平均病程(3.51±5.86)年；患膝侧:左膝16例、右膝21例、双膝23例。60例患者随机分为对照组30例和治疗组30例。2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较(n=30) 例

1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的有关诊断标准[1]拟定。1)近1个月内反复膝关节疼痛;2)X摄线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2 000个/mL；4)中老年患者(≥40岁)；5)晨僵≤30 min；6)活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查满足1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)条件者可诊断为膝骨性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予玻璃酸钠2 mL(施沛特，规格:2 mL：20 mg，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字号：H10960136)膝关节腔内注射。患者取仰卧伸膝位或半屈膝位，常规碘伏消毒皮肤，取髌骨下缘及外侧缘交点稍内(外膝眼)穿刺，以1%利多卡因进针点局麻，向内上方关节腔进针无阻力后回抽积液，尽量抽出积液，注入玻璃酸钠注射液2 mL；无积液者直接注入玻璃酸钠注射液。每病膝每周注射1次，5周为1疗程。

1.3.2 治疗组 中药沙袋患膝热敷治疗。将独活、狗脊、伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、红花各20 g，姜黄、艾叶、细辛各15 g及重1.5 kg～2 kg普通细沙装入35 cm×25 cm的棉质布袋，缝合袋口；将沙袋在清水中浸泡约10 min，使中药及细沙充分浸湿；取出沙袋置于蒸笼中蒸约30 min后取出。在患膝处平铺5～6块毛巾后将沙袋整平敷于患处，患者根据沙袋热度选择加减毛巾数。2次/d，每次约1 h，治疗5周。

1.4 观察指标与方法 患者于治疗前和治疗5周后进行疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)[2]及Lysholm评分[3]。

1.4.1 VAS评分 采用1条长10 cm的直尺，两端是0和10，0代表“无痛”，10代表“难以忍受的最剧烈疼痛”，中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在直尺上做出标记，表示疼痛的程度，该位置即为痛觉评分。

1.4.2 Lysholm评分及疗效标准 Lysholm评分为百分制，包括跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分共8项。按Lysholm膝关节功能评分标准并参考陈游方法[4]进行疗效判定。对治疗前后进行评分,以治疗后较治疗前计分值之差为疗效判定依据，差值≥30分为优，11～29分为良，6～10分为中，≤5分为差。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分、Lysholm评分比较 见表2。

组 别VAS评分治疗前治疗后Lysholm评分治疗前治疗后治疗组4.93±1.291.53±0.86#△53.93±15.5280.3±9.35#△对照组4.83±1.212.33±0.80# 7.80±15.3074.7±11.72#

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

所有入组患者治疗过程中均未出现不良反应。由表2可以看出,治疗前2组在VAS评分及Lysholm评分比较，无显著性差异，P>0.05；治疗后2组分别行治疗前、后VAS评分及Lysholm评分组内配对比较，有显著性差异,P<0.05，说明治疗后2组的疼痛及膝关节功能均得到了改善；治疗后2组间行VAS评分及Lysholm评分比较,有显著性差异，P<0.05，说明治疗后治疗组的疼痛及膝关节功能改善程度优于对照组。

2.2 2组治疗后Lysholm评分比较 见表3。

表3 2组治疗后Lysholm评分比较(n=30) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

由表3可以看出，治疗后2组Lysholm评分的临床疗效比较，治疗组优良率93.3%、对照组76.7%，2组比较P<0.05，有显著性差异，说明治疗5周后治疗组的疗效要优于对照组。

3 讨论

OA是临床常见病、多发病。统计资料表明,我国患有OA的人数占总人口的3%，大部分为膝OA，55岁以上X线有膝OA表现者约60%,65岁以上OA的发病率可达85%，75岁以上每人至少一个关节有OA变化[5]。OA使患者生活能力和劳动能力下降，医疗费用较高,给家庭和社会带来沉重的经济负担。

目前，针对膝OA的治疗也不断的拓展和深入，不仅包括传统的非甾体类消炎药治疗、物理治疗、截骨术等，近些年广泛应用的关节腔内注射药物、关节镜下关节清理术、膝关节置换术等,以及治疗膝OA的新领域——基因治疗[6]。同时中医药在治疗膝OA方面，也发挥出自身的特色。辨证论治后的中药内服，及外治、针灸推拿、小针刀等，在临床上都取得了确切的疗效[7]。

中医传统外治法中有熨药一法，又称腾药，即将药置于布袋中，扎好口袋经蒸气加热后熨患处的治疗方法，能起到舒筋活络、温经止痛的作用,专治各种风寒湿证[8]。我科根据熨药的原理，又在药物中填加了散热慢的沙子，这样使得热力和药物的治疗时间又进一步延长。热敷疗法可以使局部的毛细血管扩张、血液循环和淋巴回流加速，同时可以解除肌肉痉挛，起到抗感染、消肿、驱寒湿、减轻疼痛等作用[9]。

我科采用的中药沙袋热敷为临床经验方[10]，证型不同，主方则随之加减，更适合患者病情的需要。本方中独活、狗脊祛风湿、止痹痛、补肝肾；伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿；牛膝、川芎、红花、姜黄活血行气、通经止痛；艾叶、细辛温经散寒。诸药合用，共奏行气活血、舒筋通络止痛之功。上述中药与沙混合加热后敷于患处，局部有热敷的效果；另一方面中药能借助热力渗入肌肤腠理。若肿胀甚者加泽兰、泽泻；疼痛甚者加制川乌、制草乌、延胡索；筋肉挛缩者加五加皮、海桐皮、木瓜、苏木。

目前对于膝OA的药物治疗仍以口服非甾体类消炎药为主，但是非甾体类消炎药的长期服用，所带来的副反应是不可忽视的。手术治疗虽然近期效果良好，但远期疗效还需进一步观察，患者必须承担手术所带来的意外风险、术中创伤、术后并发症以及经济和心理压力。我科针对膝OA的临床治疗，在不同方面都取得了良好的临床疗效[11]。中医药在治疗骨关节炎，审证求因，辨证论治，结合患者的不同病因和病理阶段，分别因人而治。

通过本临床研究表明，中药沙袋热敷可有效缓解膝骨性关节炎患者的疼痛，改善膝关节功能，提高患者生活质量。

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793.

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[4]陈游,彭丹,孙材江等.透明质酸钠治疗退行性膝骨关节炎的临床观察[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):19.

[5]张乃峥,施全胜,张雪哲.膝骨关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志,1995,34(2):84.

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[9]陈云,周迎光.中药沙袋热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理观察[J]. 河北中医,2010,32(1):121-122.

[10]杨骏,胡军,林小平.中药沙袋热敷治疗颈椎病的临床观察[J].北京中医,2006,25(12):740.

[11]杨骏,周迎光.膝关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎15例[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):78-79.