滋肾益肺汤治疗变应性鼻炎

宋 曦，赖海燕

(深圳市盐田区人民医院 中医科，广东 深圳 510000)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。近年来，随着大气污染的加重，此病的发病率呈逐年上升趋势，口服抗组胺药或局部喷吸糖皮质激素虽然可暂时控制症状，但不能逆转本病反复发作的病程，我们研究小组从肺肾两虚立论，采用滋肾益肺汤治疗变应性鼻炎，取得了较好的远期效果，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部84例均为我院中医科门诊患者,随机分为2组，每组各42例，治疗组男20例，女22例；年龄16～61岁，平均(39.0±4.5)岁；病程2～25年,平均(11.5±6.1)年。对照组男19例，女23例；年龄15～59岁，平均(40.0±5.6)岁；病程1.5～24年，平均(12.9±6.7)年。2组一般资料比较参数均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合“变态反应性鼻炎诊断标准”[1]的常年性变态反应性鼻炎患者。常年性变应性鼻炎诊断标准：1)记分条件：①常年性发病，具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻黏膜肿胀三个主要临床表现，1年内发病日数累计超过6个月，1日内发病时间累计超过0.5 h；②病程至少1年。2)记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎,3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。

1.3 排除标准 1)临床上有严重的代谢、心血管、神经精神或呼吸等系统疾病，可能干扰结果评估或影响受试者安全者；2)合并有严重的鼻中隔偏曲或鼻息肉者；3)妊娠试验阳性或哺乳期妇女；4)未按规定用药、资料不全及失访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予滋肾益肺汤。基本药物组成及煎服方法:熟地黄15 g，黄芪20 g，山萸肉10 g，五味子10 g，麦冬10 g，菟丝子20 g，仙鹤草20 g，茯苓10 g，防风10 g，丹参10 g，银柴胡10 g，炙甘草6 g，1剂/d，水煎2次取汁400 mL，冲入冬虫夏草菌丝粉2 g，分早、晚2次温服，连续服用30 d。

1.4.2 对照组 患者给予口服西替利嗪片10 mg，1次/d，30 d为1个疗程。

1.5 观察项目记录患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状计分及鼻腔检查体征计分，时间为用药前、用药30天结束时及停药后6个月。

2 结果

2.1 疗效标准 按照变态反应性鼻炎疗效评定标准[1]。根据治疗前后症状和体征计分的总和，改善的百分率按下列公式评定常年性变态反应性鼻炎的疗效:[(治疗前总分—治疗后总分)/治疗前总分]×100%;≥51%为显效,50%～21%为有效，≤20%为无效。

2.2 临床疗效 对患者用药前、用药结束时及停药后6个月的症状和体征进行计分和疗效评价。滋肾益肺汤治疗组与西替利嗪对照组近期疗效相似(P>0.05);而远期疗效，滋肾益肺汤治疗组明显优于西替利嗪对照组(P<0.05)，见表1，表2。

表1 治疗30 d后2组症状及体征积分变化

注：2组治疗前积分比较无明显差异，P>0.05;2组治疗后30 d后积分较治疗前均有明显下降,#P<0.05，治疗后组间比较无明显差异,P>0.05

表2 停药6个月后两组临床疗效比较(n=42) 例

在停药6个月后,2组疗效比较有明显差异,#P<0.05

3 讨论

2001年世界卫生组织制订了《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)的全球诊疗参考文件。ARIA根据患者发病情况、病程和对患者生活质量的影响，将AR分为4个亚型:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR[2]。针对AR的免疫学发病机制[3]，恢复正常的Thl免疫反应和Th2免疫反应的平衡状态，是AR治疗的目标。AR的治疗体系有药物治疗[4]和特异性变应原免疫治疗[5]及手术治疗。能够发挥抗炎作用的皮质类固醇被是目前治疗AR等变应性疾病最有效的药物[6-7]，尽管鼻用皮质类固醇治疗的安全性和疗效已经得到较为广泛认可，但如果长时间应用，药物导致的轻微副反应可能累积导致较严重后果。组胺是变应性鼻炎发病机制中重要的炎症介质之一，抗组胺药物通过阻断H1受体可较快地减轻打喷嚏、流清涕和鼻痒等症状，因此临床上可做为轻症患者的一线药物，但其存在着停药后易复发的弱点，而且亦不能延缓变应性鼻炎——支气管哮喘的进展，使许多病患对治疗失去信心。通过大量的文献研究证实本病反复发作的根本原因就是肺肾两虚，即肺气失和，肾失温摄。因此我们扶正固本为原则，注重调理体质，采用具有肺肾同补，兼具疏风固表功效的滋肾益肺汤为治疗主方，既在一定程度上缓解了喷嚏、流涕和鼻痒等症状，又起到了减少复发的作用，同时减少糖皮质激素的应用及可能发生的副作用。

通过前期研究[8]和对滋肾益肺汤组成药物的现代药理分析，可以基本明确:对免疫系统的双向调节、调整失衡的TH1/TH2类细胞因子水平及抑制炎症因子的释放等是该方起效的机制。药理研究显示：黄芪对免疫系统具有双向调节功能，黄芪多糖可通过对单核巨噬细胞、自然杀伤细胞、T细胞、B细胞、细胞因子及神经免疫网络的调节来体现其扶正祛邪的功效[9]。熟地多糖可作用于IL-2分泌细胞，促使细胞分泌IL-2的数量增多或活性增强，调整机体的免疫应答[10]。山茱萸水煎液对正常及免疫低下小鼠的非特异性免疫功能都有抑制作用[11]，防风增强免疫功能作用表现为促进T、B淋巴细胞增殖，提高巨噬细胞的吞噬功能，提高NK细胞的杀伤活性，诱导淋巴细胞高表达IL-2,增加IL-2诱导的LAK细胞杀伤活性[12]。虫草制剂有双向调节细胞免疫功能，促进脾脏DNA的生物合成,加速脾细胞的分裂与增殖，从而增加机体的免疫和抗病能力[13-14]。菟丝子通过调整T淋巴细胞组成而使IL-2产生和分泌增加，进而增强了老年小鼠的免疫功能而达到延缓免疫老化的作用[15]。仙鹤草增强了NK细胞释放细胞因子IFN-γ、IL-1、IL-2的功能，从而实现了对机体免疫系统功能的调节[16]。综上所述，基于变应性鼻炎肺肾两虚发病机制上创立的滋肾益肺汤的主要药物组成兼具调节体液免疫和细胞免疫的功能，能够减轻AR患者的非特异性炎症反应，因此有着广泛的临床应用前景。

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