益肾通督针法结合现代康复治疗痉挛型脑性瘫痪

张 谦,吴家满,卓缘圆,钟宇玲

(1.深圳市福利中心康复医院，广东 深圳 518032;2.深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028;3.深圳市中医院，广东 深圳 518033)

小儿脑性瘫痪，简称脑瘫(cerbral palsy，CP)，是指患儿从出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤或发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。针灸在治疗脑瘫方面进行了许多积极有益的探索，与现代康复治疗相结合可显著改善脑瘫患儿运动、语言等方面障碍。笔者近年采用针刺结合现代康复治疗痉挛型脑瘫患儿，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

选自2010年11月—2013年8月我院针灸科确诊的痉挛型小儿脑瘫患儿180例。根据佳木斯市全国小儿脑瘫学术研究会议上确定了脑瘫的定义，进行确诊和分型。患者纳入标准为年龄0～5岁；排除以下患儿(严重小头畸形、先心病、严重的肢体畸形、同时患有传染性疾病等)。将患者随机分为治疗组和对照组各90例，2组患者在年龄、发病情况和伴随症状等方面,经统计学处理，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 益肾通督针刺法 针刺主穴：1)肾俞、风府、百会; 2)太溪、命门、大椎、人中。配穴：上肢取曲池、外关、合谷、中渚等；下肢取风市、伏兔、血海、足三里、三阴交、太冲等。2组主穴交替使用，操作时以30号1～1.5寸毫针，快速进针，不留针。肾俞、太溪、命门用补法，其他穴位用平补平泻法，得气后出针。针刺6 d休息1 d，连续3个月为1疗程。

2.2 现代康复治疗 现代康复治疗以功能康复训练为主，根据患儿功能障碍的具体情况，结合神经发育学原理制定相应的训练方案，抑制异常姿势及运动，促进正常运动的出现。年龄较小的患儿采用Vojta法诱发反射性翻身及腹爬，同时辅以Bobath手法抑制异常姿势,促进正常屈伸运动的出现。年龄较大的患儿则采用上田、Bobath法，控制关键点训练以达到控制头部，诱导翻身、完善坐位，正确的爬行动作及站立以至行走。同时注意各阶段平衡，促进正常的运动和姿势。1次/d，每次1 h，治疗6 d休息1 d，Bobath法、Vojta法、功能训练、作业治疗和言语训练3个月为1个疗程，和针刺治疗同日进行。倡导医院训练与家庭训练相结合，让家长参与医院的训练中，在医生指导下完成对患儿肢体运动、抚触、语言、认知能力及家庭训练。

对照组采用现代康复治疗。

3 疗效标准与结果

3.1 评定方法 肌张力评测正式开始评定前，确保具体评定方法和标准上达成一致。每次牵引持续时间应超过1 s，最多重复3次，并根据检查结果给予评分。评定时注意保持室温相同，以免由此引起肌张力变化。智力评测:根据CDCC儿童智能发育量表测定2组患儿治疗前后数值变化并记录。

3.2 观宗指标 观测2组患儿治疗前后肌张力痉挛程度，按改良Ashworth痉挛评定法(见表1)判断变化并记录。观测2组患儿治疗前后智能发育改变，得分结果采用智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)表示。凡发育指数在120以上为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等智力，80～89分为中下，70～79分为临界状态，69分以下为智力缺陷，智商分离判断标准：MDI>PDI或PDI>MDI15分以上为智商分离。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 改良Ashworth分级法评定标准 0级：无肌张力的增加；1级：肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放；1+级：肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力；2级：肌张力较明显的增加，通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动；3级：肌张力严重增高，被动活动困难；4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。

3.5 结果 2组疗效结果比较，见表1～表5。

表1 2组治疗前后Ashworth痉挛分级比较(n=90) 例

注：对本组照组治疗前比较,#P<0.05,##P<0.01；与对照组治疗后比较，△△P<0.05

表2 180例儿童发育指数等分构成情况 例(%)

表3 180例患儿智商分离情况

组 别MDIPDI治疗组治疗前68.51±8.54 69.84± 9.32 治疗后82.72±9.25##△82.93±10.35##△对照组治疗前70.81±9.16 69.96±8.75 治疗后78.24±8.66# 77.71±9.57#

注：与本组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

经3个月治疗，治疗组治疗后MDI(智力发育指数)高于治疗前，差异有统计学意义(t=10.708 0P=0.000 0)；治疗组治疗后PDI(心理运动发育指数)高于治疗前，差异有统计学意义(t=8.916 1P=0.000 0);治疗组治疗后MDI(智力发育指数)高于对照组治疗后，差异有统计学意义(t=3.354 2，P=0.001 0)；治疗组治疗后PDI(心理运动发育指数)高于对照组治疗后,差异有统计学意义(t=3.513 1P=0.000 6)。

表5 2组临床疗效结果比较(n=90) 例

注：与对照组比较，#P<0.05

5 讨论

目前小儿脑瘫主要康复手段是物理治疗，物理治疗以粗大运动及下肢功能训练为主，利用机械、物理刺激针对脑性瘫痪遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练[1-3]。对于下肢痉挛一般采用关节活动度矫正技术[4]，但患儿痛苦、危险性大。针灸治疗小儿脑瘫的原理是在于改善病灶局部的脑血流灌注，激发脑细胞的功能活动，提高脑细胞活性[5-6]。

针灸治疗对脑可塑性的促进作用对运动技能的形成有着十分重要的作用，有关研究说明，针灸正是通过维护和调节受损伤大脑的神经机能而起到了有效的治疗作用[7]。头为诸阳之首，是气血汇聚的重要部位。百会、风府、大椎为头颈部要穴，督脉“入属脑，出巅”，督脉为阳经总汇，可督率周身阳气。经脉气血流畅，精血上荣元神之府，使脑有所养，调节督脉经气可调节全身阳气，经气畅通，调动全身精气，使脑和肢体有所养。百会、人中、风府等均为督脉主穴，刺之调节督脉经气，鼓动周身阳气以上荣元神之府。“肾为先天之本”“肾主骨生髓通于脑，脑为髓海”“肾虚则脑髓失养”。肾气充，肾精足，则机体元气充沛，经脉气血流畅，精血上荣元神之府，使脑有所养；精血输布于五脏、五体[8-9]，太溪是肾经原穴、肾俞为肾经输注于腰背的腧穴，刺之可调节肾气肾精。曲池、外关、合谷、中渚、风市、伏兔、血海、足三里、三阴交、太冲分布于上下肢，刺之可调节精气，精气运行促使身体肢节往来运利。“益肾通督”治疗脑瘫病从中医的益肾和通督着手，运用主穴多为此两经穴位，故名为：‘益肾通督’针刺法。

益肾通督针刺法配合现代康复治疗痉挛型小儿脑瘫是根据中医的整体观念从脑瘫的病机入手进行辨证论治，再配合现代康复治疗促进脑瘫患儿的正常运动模式的出现[10-11]，是祖国医学和西方医学的完美结合，在客观上有着更为显著的治疗效果[12]。智商分离现象特别值得我们注意，PDI>MDI，MDI>PDI15分以上说明痉挛性脑瘫患儿在全身运动发展及手和手指的操作技能上落后明显。益肾通督针刺法配合现代康复治疗能较为明显的改善痉挛性患儿的注意力、感知力、认识力和语言能力[13-15]。

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