耳鼻咽喉头颈外科见习教学中存在的问题及对策

徐艳丽 孙立克 王玉芳

山东即墨市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山东即墨 266200

临床见习是培养医学生巩固理论知识，综合运用所学理论知识，进行分析临床问题，解决临床问题，训练独立思考思维方式形成的一个重要学习时期。认真抓住这个黄金时期的学习，培养和建立良好的诊疗模式和思维，对每一个医学生日后的临床工作起到举足轻重的作用。

1 目前在耳鼻咽喉头颈外科见习中出现的问题

1.1 学习耳鼻咽喉头颈外科科积极性不高

耳鼻咽喉头颈外科科学，在目前划归为临床二级学科，主要研究的是耳鼻咽喉头颈部的解剖，生理与疾病，随着科学发展，已广泛涉及耳科、鼻科、咽喉头颈肿瘤学、气管食管科学、颅底外科学。也因为理论与解剖都相当抽象，所以学生接触本科学后难免会感觉复杂难懂，不易记忆与理解。从而出现上课积极性不高，课后疏于温习研究的气象。

1.2 知难而退，不求甚解

耳鼻咽喉头颈外科科学相对其他学科而言，是一门比较抽象的学科，专业性强，实践性强。解剖结构复杂：“孔小洞深”，基本操作又比较多，所以专业技能性很强，并且各病种的相关知识如病因、病理、临床表现、治疗复杂而琐碎，这就使得学生在学习时常常感到枯燥又生畏。，另一方面，学生为了应付考试而读书，对书本上的临床疾病没有形象概念，对临床上千变万化的症状抓不住要领，所以出现了“死读书，读死书”的状态。

1.3 对耳鼻咽喉科缺乏学习热情

相对内、外、妇、儿四大传统科室来讲，在大多数学生眼里，患者眼里，耳鼻咽喉科只不过是隶属于小五官科，没有什么“大疾病”，即使有些毛病，也想当然的认为微不足道，不能对生命造成严重威胁。鼻子能做手术？中耳炎需要做手术？述及此类问题，好多人有些诧异，似乎不可理解。还有，大多数学生面对就业压力，耳鼻咽喉科似乎没啥前途和优势，自然而然，就缺乏学习动力和热情。

2 做好耳鼻咽喉头颈外科的见习带教工作的措施

为了更好的加强耳鼻咽喉科学习与研究发展，如何做好耳鼻咽喉头颈外科的见习带教工作，调动学生的积极性，提高学习成效，针对以上情况，我们经过担任带教工作5年的经验，总结了以下几点体会。

2.1 认真备课，提高自身素质，努力做到深入浅出

备课是教学过程中的基础环节，教师的备课务必做到细致，高效。点滴知识，跃然教案之上。课上无心一提，学生便可有心记下。轻轻点拨，就可达到豁然开朗。所以，唯有授课教师理论深厚扎实，娓娓道来，教学过程中才能循序渐进，一气呵成。

2.2 精心制作多媒体课件，增强理论知识的直观性，动态性，加强学生的感官性

多媒体教学的开展，及时弥补了传统教学单纯授—受的枯燥性，抽象性。例如手术过程的操作，便可通过多媒体教学，适时形象的加入手术实施过程的录像，加深了学生对手术的好奇或了解；或课堂上讲述实体中某个解剖结构的图像，或者负载相关检查CT的实体图像，即时讲解，理论联系病情，病情联系影像，影像又来诠释病情，一切都可使学生有了更好的感性认识，提高了学生的抽象知识的接受力，激发了学习热情。

2.3 采用PBL结合CBL教学法，提高学习主动性，培养临床思维能力

目前，耳鼻咽喉头颈外科在带教中，比较提倡PBL结合CBL教学法。什么是PBL呢？就是以问题为中心的教学模式(problem based learning，PBL)，临床上以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，并且倡导以学生为中心，教师为引导，小组讨论式教学方法。自B arrows教授提出后，经过近40年的发展和完善，已逐渐成为一种科学的、成熟的教学模式。众多文献[1-3]也显示，PBL教学法可以培养学生在学习中的主动性、协作性、与病人交往和学习能力等综合素质。在培养学生创造性思维和解决问题能力方面具有良好的效果和优势。但随着医学及医学相关知识爆炸式发展，学生的学习负荷大大加重。如何训练和加强医学生学习主动性，培养实践能力和创新能力，已经成为现代医学教育的首要任务。所以我们有借鉴了教学。案例法(case based learning，CBL)教学也是国内外近年来普遍开展的临床教学手段。带教中以案例为提问基础，要求教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生发现问题、提出问题和解决问题。在一定程度上也调动了学生的积极性。

总之，采用PBL教学法与CBL教学法有机结合，使学生在带着问题任务下，案例实战中快速掌握疾病的临床诊治方法，建立并掌握相关疾病的科学分析思路和快捷正确的诊断与处理方法。通过教学互动与就地训练，学员的学习主动性和临床实践能力，对基本知识的强化基本方法的掌握和运用，都得到整体性的提高。教学效果显著，学生接受良好，皆有助于培养学生的综合素质。

2.4 医学生职业观的正确引导

职业观是个人对职业范畴（包括职业价值、职业意义、职业本质、职业理想、职业道德等）的根本观点，是个人的世界观、人生观、价值观在职业问题上的反映，对个人的职业行为，包括择业、从业、创业、转业起到了支配作用。职业观还受到社会、文化、心里等多方面的影响[4-6]。

进入大四的医学生已开始接触临床，对于将来干哪一专业处于萌芽状态，对于未来工作的医院的选择，是去大医院还是小医院，做何种专业的选择将直接影响到见习期学习的动力、兴趣和积极性。也就是说职业观的不同，会导致医学生在未来工作医院的选择上出现差异，医学生职业属性与现实要求需要更好的结合。这就要求在见习带教中，正确引导医学生树立正确的价值观，职业观，带着职业使命感去努力完成见习学习任务。使命感是成就学业的真动力。

2.5 临床早接触，培养学生尽早进入职业角色，干一行，爱一行

医学学习过程是长期的，真正应了古语“活到老，学到老”。单纯的理论学习难免枯燥。“兴趣是最好的老师”，只有提高学习兴趣，才是由被动学习转为主动学习的内在动力。大四期间，通过临床早接触，弥补了课堂上学不到的内容，并且巩固了课堂知识，延伸了理论知识。提高了临床思维能力，开阔了视野。从而激发了学习兴趣。所以见习课内容要有的放矢，精心策划准备，以调动学习积极性。尤其耳鼻咽喉科，要针对难点，重点分层次，深入浅出。

总上所述，良好的理论基础和高超的科研技术，再加上认真细致的带教，是提高教学质量的根本保证，我们希望尽我们所能，做好见习教学与带教，提高学生学习动力，提高学生质量，培养出更多更优秀的医学人才，以适用当前社会的发展与需求。

[1]卞卡，李淑芹.如何做好耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教工作[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（5）：536-537.

[2]曹莉艳.谈教师对研究性学习活动基本环节的指导[J].天津师范大学学报：基础教育版，2002,3（1）：12-14.

[3]袁同庆.研究性学习的教学设计过程探讨[J].教学研究与课程改革,2006（6）：50-52.

[4]宁维卫.中国城市青年职业价值观研究[J].成都大学学报:社科版，1996（4）：10-20.

[5]胡兰沁.大学生工作价值观问卷调查[EB/OL].http://www.sinica.edu.tw/as/survey/ques/e92015.pdf.(2011-11-20).

[6]侯志瑾.家庭对青少年职业发展影响的研究综述[J].心理发展与教育，2004（3）：90-95.