腹茧症并发肠梗阻患者的围手术期护理

刘 丹，赵京京

(北京协和医院，北京 100730)

腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾病，是引起肠梗阻的少见原因之一。1978年Foo等［1］首次总结了10例急性和亚急性肠梗阻患者，剖腹探查术中发现全部或部分小肠被一层致密的纤维膜包裹，呈椭圆形，似蚕茧状，故命名为腹茧症。由于本病临床表现缺乏特异性，术前诊断困难［2］。我院于2011年1月—2013年1月收治腹茧症患者15例，现将围手术期护理报道如下。

1 临床资料

1．1 对象 2011年1月—2013年1月我院收治腹茧症患者15例，男11例，女4例，年龄24～56岁，平均年龄41．3岁。入院时均有腹痛、腹胀和肛门停止排气排便症状，其中，4例伴有恶心呕吐，既往均无手术史。腹部B超检查，5例提示病变部位小肠粘连成团，7例行腹部CT检查，3例提示了梗阻部位。

1．2 方法 15例患者均行粘连松解和纤维组织切除术，术中显示，大部分腹茧症患者自屈氏韧带开始，全部或部分小肠被纤维膜性组织包裹，部分患者纤维包裹累及范围更广，如肝脏、胃、全部或部分结肠，形成一个或数个相对独立的纤维团。7例患者存在大网膜缺如。15例患者中，8例行小肠部分切除，2例联合阑尾切除，1例联合子宫+双附件切除。

2 结果

15例患者手术均成功;患者术后排气时间平均(5．2 ±2．0)d，开始进食时间平均(13．8 ±3．5)d;术后平均住院时间(27．9±7．5)d。15例患者出院半年后随访，术后恢复良好，无并发症发生。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 腹部体征的观察 腹茧症患者术前不易被诊断，通过严密观察患者腹痛发作强度、频率、腹胀是否对称性、肠型变化及治疗效果，及时反馈信息，有利于早期诊断。如触及腹部压痛性含气包块，且境界不清，应考虑腹茧症的可能。

3．1．2 营养支持 腹茧症患者以反复肠梗阻为主要症状，由于患者很少发生肠绞窄，术前尽量予以肠内营养支持，降低术后并发症发生。对于急性完全性肠梗阻者，使用静脉营养支持。对于需使用高渗性静脉补液治疗的患者，尽量留置中心静脉导管，防止静脉炎发生。注意妥善固定管路，严格无菌操作，防止导管相感染。关注患者电解质等实验室指标。

3．1．3 心理护理 患者由于病程长，病情反复发作，容易对治疗失去信心。另外此病临床相对罕见，在诊断过程中，给患者造成了心理负担。故护士要耐心解释疾病相关知识，以消除患者紧张、焦虑和恐惧心理。

3．2 术后护理

3．2．1 体位护理 术后体位对预后起着至关重要的作用。为患者摇起床头30～50°，同时膝下垫枕，成半坐卧位。目的是减轻腹部切口缝合处的张力，减轻疼痛，促进伤口愈合，进行有效引流。

3．2．2 并发症护理 ①出血的观察与护理。出血好发于术后2 d内(多由于术中血管结扎脱落或创面渗血引起)及7～14 d内(缝线腐蚀血管所致)。术后监测血压、脉搏、呼吸、面色、伤口敷料、引流量等，每小时记录生命体征，记录24 h出入量。观察及记录引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，保证有效引流。如出现血压下降、脉细速和面色苍白等腹腔内出血征象，及时报告医师。②肠瘘的观察与护理。肠瘘好发于术后2～4 d，与解剖学因素及复杂的手术操作有关［3］。表现为切口处、引流口处或引流管内有肠内容物，伴有腹痛、腹胀，查体全腹有压痛、反跳痛，如未及时处理，可出现发热、脉细速、血压下降、意识淡漠等中毒性休克症状。应给予腹腔置管充分引流、控制感染、纠正内稳态失衡、重视营养支持，必要时行剖腹腹腔冲洗引流。若有引流管口周围渗漏，要及时换药，防止对于皮肤的腐蚀。另外可使用硼锌糊保护瘘口周围皮肤。③术后早期炎性肠梗阻的观察与护理。由于术前患者肠管广泛严重粘连，高度充血水肿，脆性增加，术中创伤较大，易导致术后早期炎性肠梗阻的发生。常发生于患者少量排气，早期饮食后，腹痛症状不明显，无高热，表现为广泛的腹胀。因此对于术后很早出现的排气，应仔细观察，延长禁食时间，避免早期进食加重EPII。患者进食后，需每小时观察患者腹部体征，听诊肠鸣音，并做好记录。④预防再度肠粘连和肠梗阻。腹茧症患者术中广泛切除包裹小肠纤维膜，手术渗出的纤维蛋白，易致使术后再发肠黏连和肠梗阻。除术中使用生物材料以外，术后早期锻炼可明显减少术后肠梗阻的发生率。但是早期活动幅度过大或体位迅速改变，又可诱发肠扭转，消耗患者体力，导致恢复期延长。因此需注意适量活动。具体方法:术后第1天，每隔4小时协助患者被动运动四肢，如肢体伸、缩、屈、抬等动作，每隔2小时协助其翻身并减少支持力，做抬臀、缩肛等动作。术后第2天，每隔4小时做被动运动四肢，并逐渐向主动运动过渡，鼓励患者床旁坐起，协助患者床旁站立。术后第3天，根据病人体力，协助患者床边活动，鼓励患者逐渐过渡到病室内活动。合理使用止痛剂，注意伤口腹带加压保护，防止患者由于疼痛，惧怕早期活动，达不到锻炼标准。

3．2．3 疼痛的评估护理 腹茧症患者病程较长，容易情绪低落，导致机体的痛阈相对降低。术后要及时评估疼痛的程度，鼓励患者表达疼痛，并在疼痛激烈发作前适时遵医嘱给予止痛剂。也可应用镇痛泵，让患者自主控制疼痛。

3．2．4 指导合理进食 由于术中操作复杂，如患者少量排气排便后立即进食，有发生术后肠梗阻的危险。应在确认肠蠕动恢复后，指导患者少食多餐，餐量由少到多，食物由稀到稠，循序渐进，直至恢复正常饮食。患者进食后，注意观察患者有无腹胀腹痛发生，做好记录。

［1］Foo KT，Ng KC，Rauff A，et al．Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls:the abdominal cocoon［J］．Br J Surg，1978，65(6):427-430．

［2］李毅，李宁，朱维铭，等．原发性腹茧症外科治疗67例临床分析［J］．中华外科杂志，2013，51(2):139-141．

［3］刘玉芬．8例腹茧症患者手术前后的观察与护理［J］．中华护理杂志，2004，39(9):662-663．

［4］李学增．外科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，1987:82．