布地奈德氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染疗效观察

杨梅

·论著·

布地奈德氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染疗效观察

杨梅

目的探讨联用布地奈德与氨溴索雾化吸入治疗对婴幼儿肺炎支原体(MP)感染的临床效果。方法90例MP感染患儿随机分为研究组和对照组，每组45例，在红霉素或阿奇霉素静脉滴注基础治疗基础上，对照组单纯应用氨溴索注射液雾化吸入，研究组联合应用布地奈德混悬液和氨溴索注射液雾化吸入，观察2组疗效。结果研究组临床疗效明显优于对照组，MP感染再发生率明显低于对照组，研究组IL-4、EOS和ECP明显低于对照组(P<0.05)。结论布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎MP感染具有较好的临床疗效，且对MP感染具有预防作用，具有较佳的抗炎作用。

布地奈德；氨溴索；雾化吸入；肺炎支原体感染；婴幼儿

肺炎支原体(MP)感染属于婴幼儿呼吸道感染中较为常见的一类，发病率约占肺炎患儿的10%～40%[1]，且随着社会环境的变化，目前我国MP感染的发病率呈现上升态势，且发病年龄向小龄化发展，常见于婴幼儿，严重影响患儿的健康和发育。有研究表明，MP感染与喘息发作有关，约有5%～30%哮喘和喘息症状的发作受MP感染影响[2]，临床对MP感染的治疗研究不少，但布地奈德与氨溴索联用的报道少见。本研究以临床病例为实证探讨联用二药雾化吸入的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿90例为我院2012年1至12月病例，男52例，女38例；年龄2～8岁，平均(2.8±1.2)岁；病程2～8周，平均(4.2±1.5)周。将患儿随机分为研究组和对照组，每组45例，2组性别比、年龄等无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基础治疗：根据患儿体质量给予20 mg/kg红霉素或10 mg/kg阿奇霉素与浓度5%的葡萄糖溶液混合后静脉滴注，1次/d，并对症进行退热、化痰等治疗。

对照组单纯应用氨溴索注射液(由常州四药有限公司生产，批准文号：2007830D1)雾化吸入治疗，氨溴索注射液剂量2 ml，2次/d。研究组联合应用布地奈德混悬液(由阿斯利康公司生产，批准文号：310542)和氨溴索雾化吸入治疗，布地奈德混悬液剂量1 ml，氨溴索注射液剂量2 ml，2次/d。雾化吸入器由德国百碳公司提供，所有患儿于雾化吸入后均给予常规的洗脸和漱口。2组均以7 d为1个疗程，观察疗效。

1.3 疗效评价[3]显效：患儿临床不良症状及体征明显消失，呼吸功能恢复正常，呼吸频率与氧饱和度等在正常范围值内；有效：患儿临床不良症状及体征有明显改善，呼吸功能改善；无效：患儿临床不良症状及体征无明显改善，或病情加重。治疗有效率=(显效+有效)/研究例数×100%。

1.4 观察指标 2组患者均随访3个月，观察和记录MP感染再发病率，并比较2组外周静脉血中总IgE(T-IgE)、白介素4(IL-4)、嗜酸粒细胞(EOS)和嗜酸粒细胞阳性蛋白(ECP)的含量。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=45，例

2.2 MP感染再发病情况 研究组患儿随访3个月中MP感染再发病1例，发病率2.2%；对照组MP感染再发病8例，再发病率17.8%。研究组患儿MP感染再发生率明显低于对照组(χ2=6.049，P<0.05)。

2.3 实验室指标 2组患儿随访3个月后，T-IgE差异无统计学意义(P>0.05)，研究组IL-4、EOS和ECP明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

组别T⁃IgE(mg/L)IL⁃4(ng/ml)EOS(×103/mm3)ECP(μg/ml)研究组228±10289±18142±366±3对照组230±121142±20224±4811±4t值0．08812．9699．0575．717P值>0．05<0．01<0．01<0．01

3 讨论

婴幼儿肺炎在临床十分多见，MP感染引发的婴幼儿肺炎又是儿童呼吸系统感染的多发病，表现为患儿支气管狭窄、肺部感染、痰液大量分泌、呼吸道腺体细胞分泌亢进等，临床出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等不良症状，甚至有脓性痰液且不易咳出[4]。

MP感染的诱病机制主要有[5,6]：(1)诱发炎症，MP侵入患儿呼吸系统后，粘附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛组织的运动和吞噬细胞的活性，从而引发上皮细胞的损伤，诱发炎性病变，参与其中的炎性因子包括IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α等；(2)引起气道高反应性，感染后患儿呼吸道上皮细胞坏死并脱落，使神经末梢充分暴露而刺激气道反应性增高；(3)IgE诱导产生，经MP感染后，患者血清中IgE水平升高，由此而介导的Ⅰ型变态反应促使气道产生高反应性；(4)神经调节机制的影响，因感染引发患儿呼吸道上皮内神经调节机制紊乱，支气管收缩并促进粘液的分泌增多。

氨溴索属于气道粘液降解剂，有较好的祛痰作用，可改善呼吸系统的内环境，加快上皮细胞的再生，并促进纤毛摆动[7]。氨溴索雾化吸入目前在临床应用于肺炎、支气管病变等比较常见，雾化吸入有利于加大靶器官的受药面积并充分发挥药物的作用，提高治疗效果，对婴幼儿也具有便捷和实用性。布地奈德属于新型非卤代化甾体激素，对于白三烯和花生四烯酸的合成具有干扰作用，即对气道内的炎性反应具有较好的抑制效果，可减少腺体的分泌，改善气道高反应性，修复受损气道[8]。布地奈德也是目前临床唯一的可行吸入用药的糖皮质激素，通过雾化吸入使药物大量沉积于气道，提高药效发挥。

在本组研究中，除研究组疗效明显优于对照组外，还可见研究组患儿MP感染再发生率明显低于对照组，提示布地奈德的联用对于MP感染也具有一定的预防作用。还有，对于参与到MP感染诱发机制的IL-4、EOS和ECP等因子，经治疗和随访3个月研究组患儿的实验室指标改善状况明显优于对照组，提示布地奈德的联用可能对于阻断该类物质的合成分泌途径有一定作用，进而缩短患儿病程，达到更好的抗炎和治疗目的。总之，布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎MP感染具有较好的临床疗效，且对MP感染具有预防作用，具有较佳的抗炎作用。

1 叶明伟.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究.中华医院感染学杂志，2013，23：36-38.

2 曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志，2007，27：567-568.

3 王燕.布地奈德雾化吸入联合氨溴索在小儿支气管肺炎辅助治疗中的临床应用.中国医药指南，2012，10：238-240.

4 叶树君.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染后咳嗽的临床分析.海峡药学，2012，24：88-90.

5 施品英，戚华，沈鸣.布地奈德雾化吸入对支原体感染诱发儿童哮喘的预防作用.中华全科医学，2010，8：315-317.

6 叶巍岭，尹同进，杨代秀，等.布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察.中国中西医结合儿科学，2011，3：63-64.

7 孙艳宏，李斌，杨英.布地奈德/福莫特罗联合氨溴索雾化吸入治疗儿童中度持续性哮喘疗效分析.中国实用医药，2012，7：14-16.

8 王东晓.布地奈德、可必特、氨溴索雾化吸治疗毛细支气管炎疗效观察.中外医学研究，2012，10：123-125.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.009

642350 四川省安岳县中医医院

R 725.631

A

1002-7386(2014)04-0509-02

2013-08-21)