直肠癌患者术后焦虑抑郁状况及临床治疗

赵龙 张娜 安然 张蕾 王楠 李克松

·论著·

直肠癌患者术后焦虑抑郁状况及临床治疗

赵龙 张娜 安然 张蕾 王楠 李克松

目的探讨氯美扎酮对直肠癌患者术后焦虑抑郁症状的疗效及安全性。方法将60例直肠癌患者术后进行6周的氯美扎酮治疗，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量量表(QOL)、副反应量表(TESS)评定疗效及安全性。结果治疗后患者的焦虑抑郁情绪比入组时明显降低(HAMD：t=2.5,P<0.05；HAMA：t=2.7,P<0.01)，用药期间未出现严重不良反应。结论氯美扎酮能有效缓解直肠癌患者术后的焦虑抑郁情绪，提高生活质量。

焦虑；抑郁；直肠癌；氯美扎酮

恶性肿瘤对患者身心都是一个巨大打击，有关文献报道，癌症患者87.1%存在中度抑郁，84.9%有焦虑情绪[1]。焦虑抑郁情绪的出现，影响了患者的治疗效果，降低了生活质量，因此，应引起临床工作者的高度关注。本研究将氯美扎酮应用于直肠癌患者术后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2013年1月住院直肠癌术后患者60例为研究对象。入组标准：患者意识清楚，无严重心肺功能障碍及精神病史，无认知功能障碍；预期寿命长于3个月，行根治性手术后伤口愈合较好；患者仅给予顺铂常规化疗，未服用其他口服药；患者有明显焦虑烦躁症状，且汉密尔顿焦虑量表(HAMD)≥14分且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥20分；均获知情同意。入组60例患者其中男26例，女34例；年龄33～64岁，平均年龄(49±8)岁；受教育程度：大专及以上23例，高中或中专17例，初中以上几15例，初中以下5例。

1.2 方法 患者入组即给予氯美扎酮0.2 g/晚口服，共6周，于入组前、3周末、6周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[2]、生活质量量表(QOL)[3]、副反应量表(TESS)[2]评定疗效及安全性。

1.2.1 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：有17、21、24项等3种版本，临床常用17项版本。划界分，HAMD17项分别为24、17、7分，24分以上可能为严重抑郁，超过17分为中度或轻度抑郁，如小于7分则没有抑郁症状。

1.2.2 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)：总分能较好地反应病情严重程度，超过29分可能为严重焦虑，超过21分有明显焦虑，超过14分有焦虑，超过7分可能有焦虑，小于6分就没有焦虑症状。

1.2.3 副反应量表(TESS)：由美国NIMH于1973年编制，可以全面反应副反应，详细而实用。

1.2.4 生活质量量表(QOL)：测定的是评定对象最近2周的生活质量的情况，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神或宗教信仰，故可用于人群生活质量的评价。

2 结果

2.1 氯美扎酮对焦虑抑郁症状的疗效 治疗前和治疗6周末的HAMD总分分别为(21±10)分、(17±7)分，HAMA总分分别为(22±7)分、(19±5)分，前后方差分析，结果显示差异有统计学意义(HAMD：t=2.5,P<0.05；HAMA：t=2.7,P<0.01)。6周末HAMD减分率(W0～W6)/W0在50%以上者41例，占68.33%，HAMA减分率50%以上者38例，占63.33。

2.2 氯美扎酮对HAMD各因子的缓解程度不同，经6周治疗，氯美扎酮对焦虑、躯体化、认知障碍、日夜变化和绝望的疗效非常显著。见表1。

项目入组前6周末t值P值躯体化、焦虑13．0±4．08．1±4．26．545<0．01体重减轻1．4±4．31．2±0．80．354>0．05认知障碍12．1±3．58．8±2．36．104<0．01日夜变化2．1±1．41．4±1．52．640<0．05迟缓3．2±1．13．3±1．30．456>0．05睡眠4．5±2．64．3±2．60．422>0．05绝望10．4±3．37．0±1．77．560<0．01

2.3 氯美扎酮对生活质量的影响 经过6周的治疗，患者的生理、心理2个领域及精力与疲倦、睡眠与休息、积极感受、身材与相貌、工作能力、所需社会支持满意度、娱乐活动的参与程度8个方面有显著提高；疼痛与不适、消极感受、对医疗手段的依赖和经济来源4个方面有显著降低(P<0.05)。见表2。

项目入组前6周末t值P值生理领域15．28±2．4416．33±2．162．501<0．05疼痛与不适9．83±2．777．72±1．475．212<0．01精力与疲倦12．60±2．7915．88±3．036．165<0．01睡眠与休息13．94±3．8316．94±1．495．654<0．01心理领域13．14±2．1414．41±1．848．233<0．01积极感受11．65±3．1413．64±2．463．864<0．01思想学习9．26±3．438．61±2．641．163>0．05记忆注意力12．49±2．0513．32±2．701．806>0．05自尊12．99±2．6613．56±2．911．120>0．05身材与体貌13．98±3．0515．16±2．272．401<0．05消极感受9．27±3．446．85±6．662．503<0．05独立性领域13．61±2．4513．22±1．551．402>0．05行动能力13．27±3．2714．77±2．662．441<0．05日常生活能力13．71±2．9014．56±2．071．848>0．05对医疗的依赖9．09±3．237．95±1．562．461<0．05工作能力11．60±2．4813．21±2．853．301<0．05社会关系领域14．13±1．8913．92±1．520．671>0．05个人关系15．57±2．4815．48±1．840．226>0．05社会支持满意度13．62±2．5414．80±2．132．757<0．05性生活13．22±2．1013．45±3．390．447>0．05环境领域12．97±1．6914．0±1．303．742<0．05社会安全保障13．67±2．9712．79±1．542．036<0．05住房环境12．20±2．2912．36±2．540．362>0．05医疗社会保障11．91±2．1911．92±2．660．225>0．05获取知识机会11．73±2．5611．61±2．540．258>0．05环境条件13．67±2．0413．08±2．231．501>0．05交通条件5．84±2．166．33±1．611．408>0．05精神支柱、信仰8．15±4．098．66±3．810．707>0．05娱乐休闲活动11．59±3．0212．76±2．902．164<0．05经济来源13．22±5．6711．29±1．912．501<0．05

2.4 安全性评价 常规化疗药物顺铂与氯美扎酮无配伍禁忌，常规化疗药物顺铂所至的副作用主要有骨髓抑制，胃肠反应，肝肾损害等，而本研究治疗期间仅有心率增快1例，嗜睡1例，头晕2例，恶心呕吐1例，未见明显药物不良反应。

3 讨论

焦虑是个体产生的一种保护性反应，是每个人都经历过的一种心态，但也是破坏身心健康的因素，因此焦虑问题受到越来越多的关注[4]。抑郁即患者高兴不起来，核心症状是心境低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，有时患者有自责自罪感，认为自己给社会、给家庭带来了巨大的负担，甚至出现自杀观念和行为，轻者患者想到与死亡有关的内容或感觉活着没意思，重者会有生不如死的念头，再重者则寻找自杀的方法并反复自杀[5]。

焦虑抑郁的出现有的有诱发因素，而更多是由于生活事件如心理应激、躯体疾病等，尤其是肿瘤，肿瘤作为一种心理应激因素[6]，可导致焦虑抑郁情绪，焦虑抑郁情绪又可诱发肿瘤或加速肿瘤的恶化，因此改善焦虑抑郁情绪对肿瘤的治疗是非常必要的。

目前，焦虑抑郁的临床治疗以苯二氮卓类药物和抗抑郁药为主，常用的苯二氮卓类药物药物有安定、阿普唑仑、复发地西泮等，常用的抗抑郁药有丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明、西肽普兰、舍曲林等。苯二氮卓类药物长期应用易引起耐受和依赖，而抗抑郁药可引起胃肠道症状、失眠、性功能障碍等。而关于非处方药氯美扎酮临床上的报道较少。氯美扎酮为中枢性镇静和肌肉松弛药，主要作用于丘脑、大脑基底核、大脑边缘系统、中脑纹状体等，具有抗焦虑、缓解精神紧张、恐惧等作用，适用于镇静助眠、抗焦虑、抗抑郁等，服用后15～20 min起效，持续6 h以上。

本研究显示：氯美扎酮能有效缓解直肠癌患者术后的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量。因此，值得临床推广。当然，本研究样本量较少，观察时间短，有待进一步扩大样本，延长观察时间。

1 李桂兰，陈建华，刘新民.音乐放松训练对癌症放疗患者的心理干预.中国健康心理学杂志，2011，19：798-799.

2 张明园主编.精神科评定量表手册.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1993.122-127,134-137,198-203.

3 刘婷婕，陈坤.生活质量量表在生活质量评价中的应用.中国临床康复，2006，10：113-119.

4 高良会，邓春继，颜景祥.认知治疗和西肽普兰联合治疗对癌症抑郁患者的疗效观察.中国健康心理学杂志，2012，20：1300-1301.

5 沈渔邨主编.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2007.434-435.

6 陈远岭.癌症患者的焦虑抑郁.中国心理卫生杂志，1993，增刊：2021.

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