子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用

梁秀丽

·论著·

子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用

梁秀丽

目的研究子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的临床效果和可靠性。方法选择2009年10月至2012年10月间收治的27例胎盘植入病患作为研究对象，对他们实施子宫动脉灌注化疗栓塞术。从子宫动脉两端注入50 mg规格MXT，进而采用明胶海绵对子宫动脉机型栓塞操作，一周左右之后再采取清宫术。结果27例为病患子宫动脉全部栓塞成功，栓塞率100%，27例病患共有25位病患成功排除胎盘，成功率为92.6%，其中自行排出胎盘13位(48.1%)，清宫术排出胎盘11位(40.7%)。3例病患未能排出胎盘，实施子宫切除术，占比11.1%。成功排出胎盘的25位病患排除时间为术后5～1个月。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术是一种微创疗法，对于治疗胎盘植入病患具有安全和疗效的特点，值得临床推广。

子宫动脉；灌注化疗栓塞术；胎盘植入

胎盘植入的主要病因是胎盘绒毛由于不良生长侵入了子宫肌肉[1]。它是一种严重的妇产科疾病，不仅容易引起病患内分泌失调等一系列严重后果，还可能由于需要切除子宫而使病患丧失生育能力。所以采取子宫切除术的替代措施一直是临床的研究热点。为此，我们选取了我院2009年10月至2012年10月收治的27例胎盘植入病患采用子宫动脉灌注化疗栓塞术进行治疗，并记录了相关情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选择了我院2009年10月至2012年10月间收治的27例胎盘植入病患作为研究对象。年龄21～43岁，平均年龄28.6岁；怀孕次数1～4次，平均2.82次。其中11位病患为初次怀孕，16位病患有过怀孕历史。胎盘植入子宫的面积2.01 cm×1.97 cm～9.14 cm×5.72 cm，13位病患在生产后出血量不到500 ml，8位病患产后出血量在500～1 000 ml，剩余6例病患产后出血量大于1 000 ml。

1.2 研究方法

1.2.1 胎盘植入的诊断:27例病患在生产后全部胎盘未下。5例病患在人工施行胎盘剥离的时候未能成功。9例病患在产前例行检查时发现胎盘疑似植入。具体表现为，胎盘底部肌肉较正常水平偏薄，部分胎盘消失，子宫动脉血管扩张[2]。13位病患在生产后经由彩超检查确认为胎盘植入，其中6例病患为前壁胎盘植入，7例病患为后壁胎盘植入。

1.2.2 介入操作：介入操作使用材料有：数字减影血管造影机；5F动脉导管鞘，5FRH导管；0.03英寸超滑导丝；碘海醇，明胶海绵。具体流程如下：给病患补充生理盐水，用心电监护设备监护病患生理体征[3]。从病患右侧股动脉切口插入导管，用导管丝引导导管进入病患体内，待导管恢复成自然形态后控制导管仅有左侧髂内动脉进入左侧子宫动脉。滴放显影剂，通过X线造影显示胎盘植入子宫的具体情况，为栓塞术提供指引。用5 ml注射用0.9%氯化钠溶液稀释50 ng规格甲氨蝶呤，于栓塞术实施前注入病患体内。用明胶海绵条栓塞子宫动脉，实施完毕后再次滴放显影剂复查栓塞效果，确认无误后完毕。栓塞是否成功以子宫动脉末端是否显影为标准，不显影为成功，显影为失败。左侧子宫动脉栓塞成功后，退回导管至腹主动脉，引导导管进入右侧子宫动脉，栓塞方法与左侧子宫动脉相同。栓塞结束后抽出导管，缝合伤口[4]。

1.2.3 术后处理：栓塞术实施后，要密切检测病患的心跳、血压、体温以及其它生命体征情况[5]，尤其是要注意注意病患病患的阴道出血情况。要留意病患的术后感染控制情况，病患要服用促进子宫缩紧的药物，一般每日注射2次1 ml规格益母草注射液，同时补充适当生理盐水和葡萄糖注射液。贫血或者身体虚弱病患要适时补充成分血。要定期彩超和超声检查子宫内遗留胎盘的情况，严防内部出血和感染。栓塞术后如果胎盘自行排出体外，或者经清宫术排出体外均为手术成功[6]。如果胎盘长时间未见排除，则为手术失败，需适时手术切除子宫。

1.3 治疗标准 栓塞术后如果胎盘自行排出体外，或者经清宫术排出体外均为手术成功。如果胎盘长时间未见排除，则为手术失败，需适时手术切除子宫[7]。

2 结果

27名病患栓塞术后的造影结果显示，所有病患的子宫动脉末端均为显影，栓塞成功率100%。27例病患共有25位病患成功排除胎盘，成功率为92.6%，其中自行排出胎盘13位(48.1%)，清宫术排出胎盘11位(40.7%)。3例病患未能排出胎盘，实施子宫切除术(11.1%)。成功排出胎盘的25位病患排除时间为术后5 d到1个月不等。见表1。

表1 胎盘排出时间表

3 讨论

胎盘植入是一种严重且常见的妇产科疾病，近年来患病率不断上升，是实施子宫切除的重要依据。它不仅严重影响病患健康，实施子宫切除术后还会造成病患绝育，后果十分严重。胎盘植入一般发生在子宫蜕膜匮乏或子宫膜壁发育不全的妊娠女性身上。有的育龄女性由于子宫内膜发育不良、验证或者疤痕造成胎盘植入，有的病患由于多次实施刮宫术或者分娩前后发生子宫内膜炎等围生期感染造成胎盘植入。发病后，病患胎盘容貌可以透过子宫膜壁侵入子宫肌肉形成植入胎盘[8]。

胎盘植入发病后容易造成病患出血和感染，但是值得注意的是，胎盘完全植入子宫后，病患也可能不会出现阴道出血症状。目前临床诊断胎盘植入的主要手段有检测AFP和四维超声检查。AFP可以为胎盘植入提供一定的检查辅助，但是不具备特异性。MRI对于产前诊断有较大帮助，但是由于设备昂贵，检查费用较高，难以临床推广。所以临床一般使用超声检查作为诊断胎盘植入的主要方式[9]。

关于胎盘植入的治疗有保守疗法和积极疗法之分。保守疗法主要通过药物治疗、保守手术和宫腔镜切除植入的胎盘，主要适合病情较轻和生命体征稳定等风险较小的患者，且只适用于部分胎盘植入患者。积极治疗虽然相较于保守治疗具有治疗彻底的优点，但是会对病患的生育能力造成重大伤害。近年来，随着介入性治疗的广泛应用，子宫动脉灌注化疗栓塞术逐渐成为治疗胎盘植入的临床主流方法。该方法主要利用MTX影响细胞新城代谢的功能，使植入的胎盘组织细胞坏死脱落，进而排出体外[10]。栓塞子宫两侧的动脉血管能够有效的抑制子宫对于胎盘组织的工学，一则能够起到加速植入胎盘组织死亡的作用，二来能够在栓后实施清宫术的时候减少病患子宫出血的风险，降低清宫术的难度。本次研究的统计数据显示，27位病患栓塞术后的造影结果显示，所有病患的子宫动脉末端均为显影，栓塞成功率100%。27例病患共有25位病患成功排除胎盘，成功率为92.6%，其中自行排出胎盘13位，占总人数比为48.1%，清宫术排出胎盘11位，占比为40.7%。3例病患未能排出胎盘，实施子宫切除术，占比为11.1%。成功排出胎盘的25位病患排除时间为术后5 d～1个月不等，可见，只要及时就医，对症施治，子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗胎盘植入的临床效果较为良好。

总之，子宫动脉灌注化疗栓塞术不仅实施相对简单方便，可靠性高，而且能够有效地降低清宫术实施过程中出血风险。相较于传统的治疗方法在治疗胎盘植入的过程中有其独特的优势，值得临床推广。

1 方江平,石奇.子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用.安徽卫生职业技术学院学报,2012,11：26-27.

2 代文静,姜轶,孙建,等.支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗肺癌10例.中华肺部疾病杂志(电子版),2012,5:65-66.

3 Sencal J,Xiong X,Fraser WD，et al.Effect of fetal position on second stage duration and labor outcome.Obstet Gyneco,2007,105:763.

4 刘小平,王俊兴.动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期宫颈癌的疗效观察.中国社区医师(医学专业),2012,14：106-106.

5 Alanis M,Hurst BS,Marshburn PB,et al.Conservative management of placenta increta with selective arterial placentation during late gestation.Fertil Steril,2007，86:1514.

6 陈训军.哌替啶在肝癌患者动脉灌注化疗栓塞术治疗中的应用分析.实用医技杂志,2012,19：72-73.

7 宋茜,姚恒,潘谷英,等.宫颈癌术前动脉灌注化疗栓塞术的临床观察.中国妇产科临床杂志,2011,12:335-337.

8 周毅,蒋忠仆,王海亭,等.多靶动脉插管灌注化疗栓塞术治疗富血供晚期中心型肺癌的价值.中国现代医生,2010,48：157-158.

9 王奎,张瑞,任洪军,等.肝动脉灌注化疗栓塞术联合高聚生治疗中晚期肝癌的临床观察.现代医学,2009,37:231-234.

10 左家顺,张世荣,罗承龙，等.肝动脉造影及肝癌灌注化疗栓塞术临床应用介绍.基层医学论坛,2008，23：703-704.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.015

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