周边型肺部病变的超声诊断价值

杨志英 张琦 李旭峰 周伟利 刘蕾

·论著·

周边型肺部病变的超声诊断价值

杨志英 张琦 李旭峰 周伟利 刘蕾

目的初步探讨周边型肺部病变的超声声像特征。方法通过对43例周边型肺部病变患者的超声声像学资料分析，与手术、病理及影像和临床诊治有效的资料进行对比，探讨周边型肺部病变患者的超声图像特征，寻找超声在诊断周边型肺部疾病方面存在的价值和敏感性途径。结果病理结果良性病变组26例，恶性病变组17例，超声显示2组在结节性病灶的内部回声及支气管征象、病灶与周边肺组织的边界回声方面差异有统计学意义(P<0.01)，而其形态差异无统计学意义(P>0.05)。结论深入认识周围型肺部病变的超声图像特征对临床治疗至关重要。可为疗效评价和临床进一步处理提供重要的信息。

超声检查;诊断;肺周边病变

肺部周围结节病变诊断的金标准是病理学诊断，依据其超声影像学特征正确区分其性质对临床治疗和患者的预后至关重要。由于肺组织为含气器官，超声检查不可避免的受到周围气体的干扰，为寻找超声在诊断周边型肺部病变方面可能存在的价值和敏感性指标，本文收集整理了超声引导下肺穿或手术获得病理诊断的周围型肺部病变患者43例，就其超声影像学特征与病理结果进行对比分析。探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例患者男31例，女12例；年龄20～71岁，平均年龄(52±10岁)。住院期间均接受CT、或核磁、支气管镜及超声检查。

1.2 仪器与方法 使用仪器采用LOQIQ7、IE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，患者取坐卧位、侧卧位或俯卧位，充分暴露病变，先行二维超声检查，观察周边型肺部病变的位置、大小、形态、回声、是否侵及胸膜、胸壁外穿及合并胸水等，再行CDFI检查，观察其周边及内部血供情况。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 43例患者均经手术、穿刺病理、CT、核磁、支气管镜检查确诊，依据结果分为良性病变组和恶性病变组。结果显示：恶性病变17例(肺Ca13例，转移癌4例)，良性病变26例(结核15例，炎性病变6例，炎性假瘤5例)，其中肺结核15例，双侧5例，单侧10例。穿刺病理12例，3例在我院实施手术病理证实。肺部肿瘤17例，11例手术证实。43例患者中结核菌素试验强阳性18例，一般阳性21例。阴性4例。痰吐阳性12例。合并胸腔积液8例。

2.2 超声声像学特征 (1)发生部位：43例周边型肺部病变发生在单侧肺下叶背侧28例(65.1%)。左侧舌叶3例，(6.97%)单侧尖后段4例，(9.30%)双侧肺部病变者8例，(18.6%)其中结核5例。(2)内部回声：多数为低回声及混合性回声，无包膜，边界不规则，内回声不均。26例周边良性病变患者中表现为炎性片状、楔状肺组织均匀低回声9例，混合回声支气管征象17例(图1)。干酪样坏死及钙化者5例(图2)，其中包括双肺结核5例。与肺部周边型肿瘤比较，两者之间在周边肺界限、支气管征象、球体感方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1、图3。(3)彩色血流和多普勒超声检查：43例患者中34例可探及点状、短棒状血流信号。2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 43例肺部周边型病灶超声声像图特征比较表 例(%)

3 讨论

肺周边型结节和弥漫性病变始终是临床的诊断难点，即使最优良的电子气管镜也无法到达肺的边缘，而以往采用的针吸式活检和痰检脱落细胞的方法成功率均较低。近年来，随着影像设备及超声技术的广泛应用提高，肺部病变尤其是肺部周围性病变的诊断率也明显提高[1]。超声在肺部周边病变诊断性穿刺方面发挥着越来越重要的作用。具有独特的优势[2,3]。肺部周边型肿瘤的诊断与治疗也取得了良好的效果[4，5]。超声或CT引导下经皮穿刺活检成为了目前获取肺周围病变的主要方法[6,7]。

图1 炎性病变支气管征象声像图表现

图2 肺结核侵袭胸膜局部病变的钙化及干酪样变声像图

图3 肺周边腺Ca球体感占位效应声像图

本组资料显示：肿瘤患者局部病灶与周边界限清晰者占74%，模糊者占26%，而良性病变界限清晰者占27%，模糊者占73%，两者差异显著。恶性肿瘤的快速增长挤压周围的肺支架结构形成肺萎陷带使得境界清晰。而肺部周边炎性病变中局部包含炎性组织水肿，尤其肺结核时结核杆菌侵及肺间质的范围不一致，充填的扩张的小支气管对周边组织的牵拉等可使其与周边肺组织边界模糊，界限不清。故认为与周围肺组织相交处的回声在两者的鉴别诊断中具有重要的价值。本组资料同时显示，在大片状炎性肺组织实变区内显示的肿瘤可出现明显的团块球体感，回声杂乱，中心可见坏死区，恶性病变组团块球体感的占位效应两组之间有显著性差异。因此癌肿特别是伴有阻塞性炎症和孤立性小结节肺腺癌可出现明显占位效应，有时也酷似结核两者声像图部分交叉存在，稍有疏忽就会延误早期的诊断和治疗。

肺周边型病灶病变区内部回声出现粗线状、短等号状、点状、分枝状等号状强回声提示病灶内存在残存气体。为支气管相。本组超声资料显示：恶性病灶中支气管相4例，占17%，良性病灶中可见支气管相10例，占83%，二组存在显著差异。其原因推测为恶性病变多起源于支气管粘膜，可致支气管狭窄阻塞，并向周围组织侵润，形成局部肿块。肿瘤的膨胀性生长破坏浸润周围的支气管。形成多结节聚合的实性体，表现为回声均匀或混合回声的团块。若周围型肺Ca原发于肺段或更小的支气管，超声显示病灶呈均匀低回声，未见支气管征象。而良性的病变如肺部炎性病变或结核感染可导致组织的炎性水肿、干酪样坏死、致小支气管扭曲扩张，充气不全，出现分枝状或等号状管壁回声的支气管征象。

本组资料同时显示，26例良性病变者侵及胸膜伴钙化声影占19%，均为肺结核患者。17例恶性病变组侵及胸膜者不伴钙化，二组存在显著性差异，提示若病变侵及胸膜并伴有强弱不等的钙化和声影时恶性病变可能性小。因此内部回声对两者的鉴别有一定的帮助。

定位对肺部疾病的诊断有一定的参考价值，如结核非好发部位：肺上叶前段、舌段、中叶、下叶外内基底段等。另外胸膜的肥厚凹陷，以及病灶内的血流的显像及分布对定性的诊断意义尚待进一步评价。

总之，肺脏为充气器官，使得超声在肺部疾病的诊疗中存在了极大的局限性。本研究观察病例资料尚少，待进一步探讨，但通过初步观察超声在周边型肺病变方面的声像图特征并对其进行分析，积累经验，可以充分发挥超声在诊断周边型病变方面的临床应用价值。

1 Tamiya M，Sasada S，Kobayashi M，et al．Diagnostic factors of standard bronchoscopy for small(≤15mm)peripheral pulmonary lesions：A multivariate analysis．Intern Med，2011，50： 557-561.

2 Wahidi MM,Uitrasound:the Pulmonologist’s new best friend.chest,2008,133:836-837.

3 Bandi V,Lunn W,Ernst A,et al.UItrasound VS.CT in detecting chest wall invasion by tumor:a prospective study.Chest,2008,133：881-886.

4 Liao WY,chen MZ,chang YI,et al.US-guided transthoracic cutting biopsy for peripheral thoracic lesions less than 3cm in diameter.Radiology,2000,217:685-691.

5 Fontalvo LF,Amaral JG,Temple M,et al.percutaneous US-guided biopsies of peripheral pulmonary lesions in children.Pediatr Radiol,2006,36:491-497.

6 郭瑞军， 梁晓宁，于泽兴.彩色多普勒超声引导自动穿刺活检在周围型肺肿块及胸膜病变中的应用.中国医学影像技术，2007,23:441-443.

7 陈志明，吕梁，张家成，等.CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变.中国医学影像技术，2010,26:556-558.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.021

050041 石家庄市，河北省胸科医院

R 445.1

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1002-7386(2014)04-0533-02

2013-08-14)