优质护理服务对重症脑出血行气管切开术患者的效果与评价

王珍玉 佟浩宇 刘国华 王兴启

·护理研究·

优质护理服务对重症脑出血行气管切开术患者的效果与评价

王珍玉 佟浩宇 刘国华 王兴启

脑出血；气管切开术；护理；危重病

目前，脑血管病的发病率越来越高，每年死于中风者近百万。据统计约40% 出血加昏迷在入院1周内死亡，发病后30 d内病死率为40%～80%[1]。脑出血昏迷患者常因急性喉头水肿、舌后坠、呼吸道分泌物、呕吐物阻塞、食物误吸等原因引起窒息，严重危及生命，进行气管切开术处理及高效的护理措施是决定抢救成功与否及预后效果的关键[1]。由于各种条件和因素的影响，如术后护理不当，不细致的观察，常会出现严重并发症[2]。我院于2011年1月起在我科开始实行优质护理服务，本次研究选取115例脑出血重症行气管切开术后患者，对其进行优质护理服务，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 115例均为我院急诊科收治的脑出血昏迷的患者，有严重的气道阻塞并且有气管切开手术适应证，均采用常规气管切开术。按随机数字表法将其分为对照组49例和观察组66例。对照组中男29例(年龄18～76岁)，女20例(19～75岁)；治疗组中男38例(21～80岁)，女28例(25～78岁)。2组患者的年龄、病程和伴随疾病相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均以整体护理为基础,对照组采用传统的常规护理方法。观察组实施优质护理服务,具体方法如下。

1.2.1 确立“以患者为中心”的服务理念，实行全程连续的整体护理:患者入院后，要迅速的对脑出血重症患者进行评估，根据需要采用不同的护理模式。对于重症脑出血患者成立专门的抢救小组，对患者的气道、器械通气、用药反应和监护仪器仔细的观察和护理，以减少并发症及植入性器械导致的感染。抢救小组实行专人24 h陪护制度，最大程度的保证患者的生命安全。

1.2.2 夯实基础护理，做精专科护理：提供整洁、温馨的住院环境是优质护理服务的基础。脑出血重症患者的常规口腔、晨、晚间护理是基础护理中的重点，而由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或患者高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。更是专科护理的难点。通常采用的基础措施，包括：环境湿化、气切处敷湿盐水纱布，雾化吸入等[3]。应及时根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道的方法，有效预防痰痂的形成。

1.2.3 改变工作模式，实行责任分组护理工作落实到人：科室对护士分层管理，体现能级对应。根据工作能力、技术水平和沟通能力等对护理人员进行分级，安排分管不同轻重病情的患者。并实行护理组长负责的整体护理模式。针对脑出血重症患者，实施护士床边工作制，及时观察患者的情况变化而采取有效措施，保证患者安全。

1.2.4 预防并发症的优质护理服务:脑出血后气管切开常见的并发症有：出血、脱管、感染、气道狭窄、皮下气肿等[4]。临床上要掌握并发症的临床表现，及时发现迅速处理。

1.2.5 优质护理服务的健康教育及出院指导:自患者入院开始到出院，期间的饮食、用药、治疗、护理、检查、手术、健康锻炼一系列的相关知识[5]，护理人员要及时与患者和家属沟通，使患者能够在疾病各个阶段获得相关的健康知识。指导患者出院后的相关注意事项，有情况及时来医院进行复诊。

1.3 评价指标 在患者出院前向患者发放自行设计的护理工作满意度测评表，对2组患者对护理质量的满意度进行调查。对护理质量的满意度在90分以上为满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意。观察并比较2组并发症的发生情况；气管堵塞、颈部皮下或纵隔气肿、肺部感染等术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症的比较 观察组术后各种并发症的发生率明显低于对照组 (P=0.00)。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率的比较 例

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者护理满意情况比较 观察组患者对医院的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意情况比较 例

3 讨论

脑出血重危患者存在不同程度意识障碍，是否能及时有效的清除呼吸道分泌物，及时正确的吸痰保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，是保证治疗效果的关键。早期气管切开术能够改善脑部的缺氧状态，减轻症状。但气管切开后的伤口，是医院下呼吸道感染的主要原因，所以，套管的无菌护理，合理氧疗、饮食护理及精心的心理护理等术后护理显得尤为重要。我国自1995年以后开始实行综合护理模式[6]，突出生物、心理、社会的整体观，开展了生物、心理、社会、以人为本的护理服务。通过上述研究，了解到被给予开展优质护理服务的患者,术后并发症如：早期出血、迟发性出血、堵管、肺部感染的发生率大大降低，这说明结合基础护理和专科护理的优势，结合优质护理模式对提高重症脑出血患者的救治效果，及减少交叉感染的机会及各种并发症的发生等有着积极的作用。护理人员参与医生查房和康复的早期介入，以严谨的护理态度，精湛的专科护理知识及高度的责任感，有预见性地进行护理活动，使医护之间紧密配合，大大提高救治效果。

通过深化开展优质护理服务，脑出血重症患者得以保持呼吸道通畅，提高了急诊基础护理合格率，降低了病人的死亡率；同时，我院的护理工作逐步走向规范，护理人员的形象在患者心目中有了很大的提升，本研究护理满意度调查显示，患者对医院护理的满意度大大提高，有利于患者早日康复，值得推广。

1 韦莉萍.21例脑出血术后病人行气管切开的护理.全科护理,2012,10:921-922.

2 杨威.重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理.现代医药卫生,2012,28:3470-3471.

3 黄丽华,王胜莲.气管切开术后再窒息的预防及护理要点.中华临床医学研究杂志,2007,13:3095-3096.

4 曹晶．浅谈气管切开术后的护理体会．中国伤残医学，2011,19:55.

5 李淑林，杨建萍．重症颅脑损伤患者气管切开术后护理．内蒙古医学杂志，2010，42：993-994.

6 樊雯萍.优质护理服务在急诊大面积脑出血病人中的应用效果研究.护理实践与研究2012,9:31-32.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.064

068350 河北省丰宁满族自治县医院

R473．6；R653

A

1002-7386(2014)04-0618-02

2013-08-20)